2021年04月11日晚，由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十三期病例讨论于5G云平台上成功举办，当晚线上观看量30626人次，“云查房”项目再一次受到业内专家高度好评及麻醉学界同仁强烈认可。

　　本次会议由复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲教授与北京大学第一医院麻醉科王东信教授共同担任学术主持，会议开始由薛张纲教授致开幕辞并由王东信教授介绍与会专家：参加此次病例查房的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、新疆自治区人民医院徐桂萍教授、武汉大学中南医院张宗泽教授、四川省人民医院魏新川教授、以及空军军医大学西京医院路志红教授;同时邀请到的友邻学科专家有空军军医大学西京医院心内科专家李飞教授、空军军医大学西京医院消化外科专家丰帆教授、新疆自治区人民医院急诊科专家梁玥教授、以及新疆自治区人民医院ICU专家肖东教授。

王东信教授主持会议

薛张纲教授致开幕辞

　　本次查房会议围绕危重老年患者腹部手术的围术期麻醉管理，精心挑选临床实际工作中汇集诸多常见老年麻醉管理技巧与难点的疑难危重病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式进行开展：两例病例分别为空军军医大学西京医院麻醉科陈梦媛医生带来的《合并陈旧性心梗老年急腹症患者行急诊剖腹探查术的围术期麻醉管理》，以及新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科左勇医生带来的《高龄患者结肠癌根治术围术期麻醉管理》;两位医生分别就一例合并高血压、冠心病及陈旧前壁心肌梗死、中度肺功能不全拟行急诊剖腹探查术的急性弥漫性腹膜炎老年患者，以及一例高龄合并高血压、冠心病及PCI术后、左束支传导阻滞、营养不良、贫血、慢性支气管炎、肺气肿、可疑肺部感染、拟行腹腔镜右半结肠根治术患者的围术期麻醉管理过程进行了详尽的阐述及精彩的经验分享，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

陈梦媛医生进行病例汇报

左勇医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授一起组织与会专家共同针对评论区收集到的广大麻醉医生在实际临床工作中常见的难点、重点麻醉管理问题进行了思路清晰、专业系统的剖析与解答：包括急性弥漫性腹膜炎的手术时机、手术术式的选择以及开腹探查术的术前准备;急腹症患者急诊鉴别诊断要点;如何鉴别急性心梗导致的ST改变和左束支传导阻滞导致的ST改变;急性心梗过程中心电图的特征性表现及心电图时程变化、以及术中如何进行有效监测和防治;急性心梗合并心衰的急腹症患者围术期脆弱心功能的监测方法及麻醉管理要点;该病例患者术后第一天无尿的可能原因及利尿治疗指征;CRRT启动时机及指征;该例患者术后5天出现房颤的原因及治疗方案;结肠癌的分型、临床特点、相应术式选择、常见围术期并发症、以及不同术式对患者术后康复进程的影响;腹腔镜结肠根治性切除术及开腹结肠根治性切除术的围术期肌松监测及管理策略;心肌酶谱的临床应用、相关影响因素以及术中心肌酶监测的必要性;该例患者术后出现急性广泛前壁心梗的可能原因;合并冠心病及完全性左束支传导阻滞患者的围术期管理的要点;高龄合并冠心病患者的术后镇痛方案等问题，专家们均结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结 [包括急诊手术患者的麻醉管理要点：①尽可能全面的了解病史，②对合并疾病情况进行快速的危险因素分层(如对于冠心病病人行改良心脏风险指数或NSQIP评估)，③制定合理麻醉及镇痛方案，④对于合并疾病的针对性围术期管理方案(如对于冠心病患者的麻醉关注指标—维持合理血压、避免过快心率、维持适当的血红蛋白水平及SaO2)，⑤做好应急预案(如针对可能发生的快速房颤、ST-T改变的处理方案);结肠癌手术术式的选择要点：①左/右半结肠癌的解剖及病理特点与腹腔镜术式难度区别，②合并严重心脏疾病(如严重先心病、严重扩张型心肌病、合并心衰及左心扩大的冠心病)患者对迅速升高的气腹压力耐受性差，③腹腔镜微创手术利于加速术后快速康复;冠心病患者心肌缺血及梗死的监测及评估方法总结：①多导联ST-T监测，②冠脉CTA检查(阴性结果的临床指导意义更强)，③心肌酶及BNP等生化指标检查，④冠脉造影检查;结肠癌手术患者的术前预康复治疗：①术前体能评估，②各系统功能锻炼，③纠正术前营养不良，④纠正术前贫血状态;针对合并冠心病患者的术前药物治疗：①他汀类药物，②β受体阻滞剂(尤其对于未行PCI治疗的患者，至少应在术前一周开始服用)，③ACEI及ARB类药物在用于控制高血压时建议手术当天停用、而在用于治疗慢性心力衰竭时不主张停用，④抗血小板及抗凝药物需在衡量出/凝血风险后决定使用方案;等问题]，大大帮助了与会年轻麻醉医生加深知识点理解和记忆，进而建立正确的临床思维、理清诊疗思路，加速其临床麻醉管理水平的迅速提高。

王东信教授主持病例讨论环节

薛张纲教授主持病例讨论环节

心内科专家空军军医大学西京医院李飞教授作为点评专家解答问题

消化外科专家空军军医大学西京医院丰帆教授作为点评专家解答问题

四川省人民医院魏新川教授作为点评专家解答问题

空军军医大学西京医院路志红教授作为点评专家解答问题

武汉大学中南医院张宗泽教授作为点评专家解答问题

新疆自治区人民医院徐桂萍教授作为点评专家解答问题

首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

ICU专家新疆自治区人民医院肖东教授作为点评专家解答问题

急诊科专家新疆自治区人民医院梁玥教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王天龙教授首先感谢了为“云查房”系列活动做出大力支持的专家、麻醉界同仁及幕后工作人员，并指出随着目前高龄合并复杂疾病状态手术患者不断增多，如何在术前进行有效的预康复治疗从而在围术期早期即开始对外科疾病及手术麻醉的进程进行干预、进而达到加速术后康复及减少术后并发症发生的目的成为现今老年麻醉管理的又一工作重点，同时表达了对老年麻醉学的不断壮大以及年轻麻醉医生不断成长的殷切期许。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!