由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十四期病例讨论如约于2021年04月24日晚在5G云平台上以直播的形式与大家见面，当晚线上医生观看量26087人次，会议一如既往的高学术水准与强临床借鉴性又一次获得麻醉学界同仁一致好评。

　　会议开始首先由本次会议共同主持人四川大学华西医院朱涛教授介绍与会专家：参加本次会议的麻醉学专家有复旦大学附属中山医院薛张纲教授、首都医科大学宣武医院王天龙教授、河北医科大学第四医院贾慧群教授、北京医院左明章教授、中日友好医院赵晶教授、以及空军军医大学口腔医学院张惠教授，与此同时还邀请到友邻学科专家：四川大学华西医院胸外科专家车国卫教授、四川大学华西医院呼吸科刘丹教授、河北医科大学第四医院口腔科专家陈彦平教授、以及河北医科大学第四医院CT磁共振科专家王琦教授。

朱涛教授主持会议

　　本次查房会议继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式，围绕危重老年患者的围术期气道管理，精心挑选临床工作中具有代表性的老年疑难危重病例进行讨论：本次会议囊括的两例病例分别为四川大学华西医院麻醉科张翔医生带来的《高龄患者无痛支气管镜的围检查期管理》以及河北医科大学第四医院申军梅医生带来的《一例面部巨大肿物切除术老年患者的围术期管理》;两名麻醉医生分别就一例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病拟行无痛支气管镜检查术的老年患者;以及一例合并重度颅脑血管/冠脉狭窄、陈旧性心肌梗死拟行右面部巨大肿物切除的老年患者的围术期麻醉管理经验进行了精彩而详尽的阐述与分享，激发了线上医生们的浓厚兴趣。

张翔医生进行病例汇报

申军梅医生进行病例汇报

　　病例讨论环节由薛张纲教授主持，薛教授针对评论区收集到的核心热点问题引导与会专家进行了系统深入、干货满满的学术探讨：关于气管镜检查的类型、适应证与禁忌证、麻醉方式选择、以及围术期可能出现的并发症;气管镜检查的围术期管理注意要点;高频通气对患者呼吸功能的影响及可能并发症;如何对COPD合并肺心病老年患者的心肺功能进行术前评估;针对COPD近期加重患者的术前心肺功能优化方案;术中如何对COPD患者的呼吸功能进行有效的监测和管理;合并肺心病患者术中血流动力学监测和管理的注意要点;患者拔管后意识恢复慢同时合并PaCO­2升高及PaO2降低的情况下、重新插管与行无创呼吸机辅助通气间如何选择;颅面部手术的特点和围术期可能出现的并发症;如何对颌面部肿瘤患者进行术前全面的影像学评估;颌面部肿瘤患者术前的气道评估方法和人工气道建立及管理的要点;合并颅内动脉瘤、冠心病患者行清醒气管插管时，如何实施清醒气管插管术并维持血流动力学稳定并对急性气道梗阻进行快速有效的处理;困难气道患者术后拔管的时机如何判定及拔管后急性呼吸道梗阻的处理方法等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合国内外临床形势及最近疾病治疗进展，倾囊传授自己的宝贵经验和见解。主持人薛张纲教授更是针对每个病例涉及的背景学科及麻醉管理要点[包括肺心病肺动脉高压症患者的麻醉管理要点：①避免缺氧，②避免二氧化碳潴留，③避免呛咳，④避免容量过多;肺源性心脏病的诊断要点：①病史，②是否存在肺动脉高压及右心功能不全，③体格检查(体温，是否有肺动脉高压和右心衰竭的临床体征);④实验室检查(胸片、心电图、病情缓解期的肺量计测定结果，超声心动图检查)， COPD患者术前心肺功能优化要点：①支气管扩张剂的应用，②低流量氧疗，③肺部感染的控制，④糖皮质激素的应用，⑤预康复治疗(呼吸功能锻炼、戒烟、改善营养状况);COPD患者麻醉管理要点：机械通气参数设置(较慢的呼吸频率及较大呼/吸比)，死腔通气比例增加使得呼末二氧化碳分压低于血液二氧化碳分压，全麻苏醒期间要求更充分的肌松恢复、避免高流量氧疗及其潜在机制;等问题]进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，便于与会者深入理解和加深记忆，大大帮助了年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，使在线医生们茅塞顿开、受益匪浅。

薛张纲教授主持病例讨论环节

呼吸科刘丹教授作为点评专家解答问题

王天龙教授作为点评专家解答问题

胸外科专家车国卫教授作为点评专家解答问题

赵晶教授作为点评专家解答问题

左明章教授作为点评专家解答问题

口腔科专家陈彦平教授作为点评专家解答问题

CT磁共振科专家王琦教授作为点评专家解答问题

贾慧群教授作为点评专家解答问题

张惠教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由云查房项目共同主席王天龙教授共同对本次病例云查房活动进行总结，王教授对参会专家、医生的高水准表现及卓越的专业见解进行了由衷赞扬和感谢，并对未来更多疑难危重老年患者可以平安度过围术期并实现快速康复的前景进行了展望。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!