由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十二期病例讨论如约于2021年03月28日晚在5G云平台上与大家见面，当晚线上观看量高达33024人次，会议再一次受到业内专家强烈认可及广大麻醉学界同仁高度好评。

　　此次会议由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授及复旦大学附属中山医院薛张纲教授共同担任学术主持。王天龙教授在会议开始首先向大家介绍了本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有北京协和医院申乐教授以及贵州大学医学院附属贵州省人民医院章放香教授;同时还邀请到北京协和医院心内科专家刘震宇教授、北京协和医院胸外科专家马冬捷教授、北京协和医院呼吸内科专家田欣伦教授、首都医科大学宣武医院介入放射科专家焦立群教授、以及首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授。

薛张纲教授主持会议

王天龙教授主持会议

　　本次查房会议围绕合并脑梗病史患者的脑血管再通手术及胸科手术的麻醉管理，精心挑选实际临床工作中常见而存疑较多的经典老年患者手术麻醉，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院麻醉科徐娜医生带来的《老年患者行颈动脉内膜切除术的围术期管理》，徐娜医生与大家分享了一例近期发生脑梗合并冠心病、高血压、糖尿病、认知功能障碍及肾动脉狭窄的老年患者行CEA手术的麻醉管理经验;第二例病例为北京协和医院麻醉科权翔教授带来的《老年胸科手术患者麻醉与围术期管理》，介绍了一例伴有陈旧脑梗病史合并高血压、咳嗽变异性哮喘老年患者行右肺上叶楔形切除患者手术麻醉的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

徐娜医生进行病例汇报

权翔教授进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，王天龙教授与薛张纲教授共同针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中共同存在的难点问题和与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：例如对于急性脑梗症状加重的患者CEA手术的手术时机及急诊指征;患者术前认知功能障碍的治疗方案以及对麻醉的影响;加重患者认知功能障碍的因素及防治方法;合并心脏疾病及心功能减退患者在行头颈动脉成形术时的术式(CEA or动脉支架)选择;对于肾动脉狭窄患者的血压控制目标、肾动脉狭窄的治疗原则及处理指征;CEA患者围术期急性并发症、以及术毕如何进行神经系统评估及处理;术前存在饮水呛咳、认知功能障碍患者的拔管指征及拔管时注意事项;咳嗽变异性哮喘的发病机制、诊断与治疗方法;如何对合并呼吸系统疾病老年患者术前肺功能进行优化和管理;如何在肺组织切除手术术前对肺功能储备及手术耐受情况进行正确评估及预康复处置;合并哮喘患者围术期药物应用及麻醉管理要点以及如何预防及处理麻醉过程中支气管痉挛;单肺通气期间术侧肺组织塌陷不佳、低氧血症可能的原因及应对措施，以及如何在此期间进行肺保护;如何实施胸科肺部手术期间的容量和抗应激管理;如何实施围术期低阿片多模式镇痛管理方案进而加速术后康复进程等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括认知功能障碍相关因素及干预靶点：①维持患者内环境稳定，②控制围术期外部环境平稳(如病房及手术室相对安静)，③注意药物相互作用(麻醉用药需简明有针对性)，④关注并控制患者本身疾病进展，⑤麻醉管理中注意维持循环稳定、脑血供监测、充分镇痛及抗炎药物右旋美托咪定的应用;CEA手术拔管期间注意事项：①通过肝素中和、控制血压稳定、抑制剧烈呛咳的方法预防手术伤口局部出血，②早期神经功能检查、注意苏醒延迟并做出及时诊断(如药物残余、新发脑梗或出血)，③注意喉返神经损伤(拔管前深麻醉状态下口腔分泌物清理)，④有效镇痛(术前局部麻醉或神经阻滞的应用);对肺组织切除术患者麻醉术前肺功能评估客观准确的重要方法：①6分钟登楼试验，②体格检查(观察桶状胸、杵状指等体征及听诊);胸科患者(尤其食管癌根治术患者)术前预康复治疗注意要点：①精密肺量计辅助吸气功能训练，②减轻心理应激治疗;哮喘患者麻醉管理要点：①术前镇静及抗胆碱药物应用，②麻醉诱导及维持需维持足够麻醉深度(丙泊酚、氯胺酮、吸入麻醉药物、麻黄碱具有扩张支气管作用)，③插管前支气管扩张剂及利多卡因应用，④手术期间及拔管前充分吸痰;等问题]，极大程度便于与会者深入理解和加深记忆。王天龙教授更是针对老年患者胸科手术麻醉方式选择、抗应激管理、呼吸参数调整及容量治疗方面结合老年患者特殊生理特点和自身经验做出精彩补充，大大帮助了年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

介入放射科专家焦立群教授作为点评专家解答问题

神经内科专家卫华教授作为点评专家解答问题

章放香教授作为点评专家解答问题

申乐教授作为点评专家解答问题

心内科专家刘震宇教授作为点评专家解答问题

呼吸内科专家田欣伦教授作为点评专家解答问题

胸外科专家马冬捷教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由薛张纲教授与王天龙教授共同对本次病例云查房病例进行了总结，教授们在感谢为“云查房”系列活动做出大力支持的专家、麻醉界同仁及幕后工作人员的同时表达了对基层及年轻麻醉医生不断成长的殷切期冀。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

　　文后附上一例薛张纲教授的病例分享