由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十八期病例讨论会议于2023年1月14日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达28172人次，作为2023年开篇，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授、哈尔滨医科大学附属第四医院戚思华教授与“云查房”项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由戚思华教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有：兰州大学第二医院王迎斌教授、新疆医科大学第一附属医院洪毅教授、西安交通大学第一附属医院王强教授、天津市中西医结合医院南开医院余剑波教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：华中科技大学同济医学院附属同济医院林立教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张霓教授、首都医科大学宣武医院妇产科学专家周莲娥教授。

戚思华教授主持会议

王天龙教授主持会议

　　本次查房会议关注合并心血管系统疾病的老年患者围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由新疆石河子大学医学院第一附属医院谢丽萍医生带来的《合并扩张型心肌病、慢性心衰的高龄患者行单孔胸腔镜下右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例罹患肺癌同时合并高血压、扩张型心肌病、慢性心功能不全、完全型左束支传导阻滞、冠状动脉粥样硬化的老年男性，在全身麻醉下行单孔胸腔镜右上肺叶切除+淋巴结清扫术的麻醉管理经验；第二例病例为嘉兴市第二医院裴大庆医生带来的《合并巨大盆腔肿块的老年患者行剖腹探查术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并高血压罹患卵巢囊肿的老年女性，在全身麻醉下行子宫全切术+双侧附件切除术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

谢丽萍医生进行病例汇报

裴大庆医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括肺癌患者的治疗方式及手术术式的适应证；术前如何对老年患者的呼吸功能进行评估以及如何进行术前肺功能预康复；扩张型心肌病的诊断标准、病因及主要治疗方法；如何进行术前评估和心功能优化；围术期血流动力学及容量管理目标的制定；扩张型心肌病患者术前服用的强心利尿剂在围术期应如何调整；术中容量管理；合并完全型左束支传导阻滞的扩张型心肌病患者，围术期应如何预防、避免及应对可能发生的严重传导阻滞、恶性心律失常及急性心力衰竭；术中如何制定麻醉用药方案及肺保护措施进而避免单肺通气过程及拔管后低氧血症发生；卵巢巨大肿物的主要类型及鉴别诊断、主要治疗方案以及手术治疗过程中围术期主要的并发症；盆腔巨大肿物对老年患者呼吸、循环系统的影响以及相关病生理学机制；高腹腔压力的患者，麻醉诱导时如何防止返流误吸；术中如何降低腹腔压力变化引起的循环波动；如何优化麻醉管理及术后疼痛管理方案；对于合并盆腔巨大肿物的老年患者，如何制定术中在肿瘤切除前/中/后期，血流动力学及呼吸管理方案；等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，[包括1.心衰患者规律药物治疗可降低全因死亡率，把握心力衰竭患者术前放置心脏再同步除颤器（CRT-D）和术中放置临时起搏器的适应证；2.肺叶切除术前预康复：1）戒烟戒酒；2）针对心肺等重要脏器的适能评估：①心肺联合运动试验、6分钟步行试验、症状自限的登楼运动；②肺功能锻炼（吸气肌与膈肌锻炼）；3）心理干预与睡眠改善；2.术中单肺通气实施肺保护通气策略：小潮气量，适当PEEP，维持氧分压在80-100mmHg的低吸入氧浓度；3.高腹腔压力患者麻醉诱导插管：将患者放置舒适体位如沙滩椅位或头高侧卧位进而改善呼吸功能防止反流误吸；4.术中及术后下肢深静脉血栓预防措施：①序贯加压装置②低分子肝素；5.无阿片类药物麻醉技术：①区域麻醉技术；②药物：利多卡因、氯胺酮、硫酸镁、右美托咪定；6.无阿片类药物术后镇痛：①术后区域麻醉技术；②药物：NSAIDs、对乙酰氨基酚、利多卡因持续泵注、低剂量右美托咪定、氯胺酮等问题]，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

胸外科专家华中科技大学同济医学院附属同济医院张霓教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院林立教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆医科大学第一附属医院洪毅教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家兰州大学第二医院王迎斌教授作为点评专家解答问题

妇产科学专家首都医科大学宣武医院周莲娥教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家天津市中西医结合医院南开医院余剑波教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为 “云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家、麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持，并期待新的一年有更多的典型优秀病例在云查房会议中展示。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！