由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十一期病例讨论会议于2021年08月08日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达28998人次，会议一如既往取得巨大成功。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授以及北京大学第三医院郭向阳教授共同担任。会议开始首先由郭向阳教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、兰州大学第二医院王迎斌教授、以及山东大学齐鲁医院李建军教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授、首都医科大学宣武医院血管外科专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院脊柱外科专家鲁世保教授、北京大学第三医院关节外科专家蔡宏教授、以及北京大学第三医院呼吸科专家周庆涛教授，此后郭教授在对“云查房”系列项目的成效表达肯定的同时，重申了本平台组建的目的，是利用多学科专家的集体智慧解答临床病例中的疑难问题，从而为合并多器官系统疾病老年患者的麻醉安全保驾护航。

郭向阳教授主持会议

　　本次查房会议围绕老年患者骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为北京大学第三医院史成梅医生带来的《老年髋部骨折患者的麻醉与围术期管理》，史医生与大家分享了一例股骨颈骨折、并在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术的老年患者的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院冯华医生带来的《合并冠心病的老年患者行椎体转移癌切除术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并冠心病三支病变(PCI术后)、陈旧心肌梗死、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、轻度贫血、甲状腺功能减退的肾癌并全身脏器转移的老年患者，在继肾癌根治术、肋骨及胰腺转移癌切除术、肺转移癌靶向治疗后，在全身麻醉下行椎体转移瘤切除、胸椎后路减压椎弓根丁内固定融合术及椎管减压术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

史成梅医生进行病例汇报

冯华医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，郭向阳教授与薛张纲教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括髋部骨折的类型、相应手术方式及手术时机判定;老年患者髋部骨折后需进行哪些必要的术前评估及术前准备;老年患者髋部骨折术前深静脉血栓的成因及预防治疗措施;此例患者术前低氧血症的原因、老年骨科患者如何预防围术期肺栓塞的发生、以及如何快速诊断及治疗;对于存在认知功能障碍、无法配合的髋部骨折老年患者，术前如何对神经系统疾病进行术前快速评估和诊疗;术前同时合并肺部感染及认知功能障碍、无法配合的髋部骨折老年患者，如何选择麻醉方式、麻醉过程中需注意的主要问题;老年髋部骨折患者应如何实施围术期低阿片多模式镇痛、入院后6小时内实施髂筋膜阻滞镇痛是否必要;椎体转移瘤的术式;椎体肿瘤的主要供血来源、以及围术期可采取哪些措施减少术中出血;椎体转移瘤手术患者合并下肢多发静脉血栓，围术期管理的要点;预计术中将发生大量出血、同时合并冠脉三支病变患者的手术，术前准备的重点、术中监测的关键、以及术中如何进行出凝血功能的个体化调控;长期合并慢性疼痛及痛觉过敏患者，围术期镇痛方案如何制定;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[如对于老年髋关节骨折患者手术的麻醉术前访视目的：协助外科判断患者适合手术的最佳时机及进行快速有效的术前准备(一般为受伤后72小时内);对老年髋关节骨折患者手术的麻醉术前访视内容除一般原则外，主要包括的特殊重点访视内容：①了解患者摔倒的主要原因(心源性?脑源性?等原发病)以及其他重要脏器合并伤(如脑出血)，②评估患者目前血红蛋白水平及出血风险，③评估患者凝血功能、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险，④评估患者认知功能;评估及判断髋关节骨折老年患者术前发生低氧血症的原因：重点注意①心肺疾病史，②创伤及卧床导致的部分肺不张进而引发通气/血流比失调;老年髋关节骨折患者手术的麻醉选择：蛛网膜下腔阻滞为首选(麻醉操作及麻醉管理相对简单，麻醉医生熟悉)，其中单纯全髋关节置换术可选择单侧腰麻，需牵引床辅助的髓内针固定术则需要双侧腰麻;对于减少脊柱外科手术术中出血的策略：麻醉方面包括①调整体位、避免下腔静脉受压，②适当范围内控制性降压，③及时补充凝血物质(术前血液稀释、血液预储、血浆及血小板分离等)，④维持术中体温在正常范围，外科方面包括①术前栓塞肿瘤供血动脉，②术中谨慎积极止血;等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。与会专家们细致、权威的经验分享，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科关节外科专家北京大学第三医院蔡宏教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家兰州大学第二医院王迎斌教授作为点评专家解答问题

血管外科专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

呼吸科专家北京大学第三医院周庆涛教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家山东大学齐鲁医院李建军教授作为点评专家解答问题

脊柱外科专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由郭向阳教授与“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，教授们对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持表达了由衷的感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”