由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十八期病例讨论于2021年06月27日晚在5G云平台上与大家见面，当晚线上观看量30639人次，会议一如既往的高专业水准与临床借鉴性再一次得到业界同仁强烈反响与高度好评。

　　此次会议由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及河北医科大学第三医院王秀丽教授共同担任学术主持。会议开始由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授致开场辞，王教授首先感谢了业界同道与跨学科专家对本次查房会议的支持，并希望通过本次病例讨论、促进新的医学技术理念在急性冠脉综合征老年患者围术期管理中的应用，进而提高此类高危患者的围术期安全并改善预后。接着由王秀丽介绍本次会议与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有西安交通大学附属医院王强教授以及北京协和医院申乐教授;同时邀请到的友邻学科专家包括河北医科大学第三医院骨科专家侯志勇教授、河北医科大学第三医院骨科专家马利杰教授、河北医科大学第三医院心内科专家王治乾教授、首都医科大学宣武医院ICU专家王宁教授、以及首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授。

王天龙教授致辞

王秀丽教授主持会议

　　本次查房会议关注合并急性冠脉综合征的老年患者行脊柱外科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中存疑较多的老年患者相关手术麻醉，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院麻醉科田甜医生带来的《老年患者颈椎融合术后急性心梗行限期翻修术的围术期管理》，田医生与大家分享了一例合并高血压、糖尿病、冠心病、行前路颈椎融合术后颈椎椎体及固定系统移位、并发急性心梗行急诊PCI术的老年患者，全麻下行限期颈椎翻修术的的麻醉管理经验;第二例病例为河北医科大学第三医院贺恬怡医生带来的《合并急性冠脉综合征的老年患者行脊柱外科手术的围术期管理》，介绍了一例合并冠心病及急性非ST段抬高型心肌梗死、高血压、糖尿病、陈旧脑梗死、强直性脊柱炎、车祸后T12-L1椎体骨折伴脱位的老年患者，全身麻醉下行T12-L1椎板减压植骨融合内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

田甜医生进行病例汇报

贺恬怡医生进行病例汇报

　　在后续病例讨论环节中，薛张纲教授与王秀丽教授共同针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：例如颈椎椎体及固定系统移位可造成哪些并发症、治疗策略及对麻醉医生产生的影响;限期翻修术术前急性心梗患者的术前血管再通的最优策略;急性心梗、心功能减退患者行急诊及限期非心脏手术时的麻醉监测和术中麻醉管理重点;患者术前腹式呼吸消失，氧合指数174.8 mmHg，胸部CT示右肺中叶及双肺下叶感染，围术期如何实施肺功能保护、以及如何避免肺部感染进一步加重;急性心梗患者恢复期如何进行液体管理、液体种类选择、以及如何避免术中及术后急性心衰的发生;对于持续双重抗血小板药物治疗的患者，围术期出凝血如何管理;对于近期心梗、心功能不全的老年患者，术后是否选择即刻拔管，术后进行机械通气对急性心梗恢复期的患者有哪些影响;如何进行外伤后骨科状况的整体评估;不完全性脊髓损伤患者手术时机如何把握;脊髓损伤对患者的血流动力学可能产生哪些影响;心肌梗死范围和位置的不同对心功能有何影响、围术期管理的建议，以及如何对合并糖尿病患者术前可疑无症状性心肌缺血进行诊断和鉴别诊断;合并急性心肌梗死的患者行限期非心脏手术术前评估与优化要点;老年患者骨折后卧床引起的坠积性肺炎与急性心功能不全引发的肺水肿如何鉴别、两者治疗方案的区别;等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括合并急性冠脉综合征患者术前心脏评估与处理：首先评估外科手术紧急程度，若非急诊手术则均需交由心内科进行治疗—①药物治疗(双抗药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类药物)，②术前根据手术类型决定停药类型及桥接方案(如脊柱手术术前停用双抗药物，必要时应用短效替罗非班或替格瑞洛桥接)，③进行心脏风险分层(TIMI、GRACE评分)，④若为择期手术，则还应评估A冠脉斑块易碎程度、B再次发生心肌缺血及心梗风险、C心衰的评估与控制;麻醉医生对于合并冠心病患者的术前评估与处置应包括：①控制疼痛，②启动心内科治疗方案、进行有效心肌缺血相关监测，③进行心脏危险因素分层;术中麻醉监测重点：①应进行至少2个导联的心电图ST-T监测(Ⅱ导联及针对性胸导联)，②需进行动脉测压监测，③TEE监测(监测心肌缺血最为灵敏的方法，但对改善预后没有统计学意义);术中注意制定对下列事件的应急预案：①高血压、②低血压、③心律失常、④心肌缺血;围术期麻醉管理要点：①注意监测血红蛋白及SpO2的动态变化，②注意术中保温，③制定合理有效的术后镇痛方案(注意NSAIDs药物的禁忌症);等问题]，极大程度便于与会者深入理解和加深记忆。专家们的指导对年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路、清除实际临床工作中遇到的问题和障碍方面起到极大的帮助作用，并加速了年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科专家河北医科大学第三医院侯志勇教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

心内科专家河北医科大学第三医院王治乾教授作为点评专家解答问题

王强教授作为点评专家解答问题

申乐教授作为点评专家解答问题

ICU专家首都医科大学宣武医院王宁教授作为点评专家解答问题

骨科专家河北医科大学第三医院马利杰教授作为点评专家解答问题

黄宇光教授进行会议总结

　　会议的最后，由黄宇光教授对本次病例云查房会议进行总结，黄教授首先对“云查房项目”开展12个月以来进行的18期会议的显著成效进行了肯定，并对项目的形式创新提出了宝贵建议，同时通过分享亲身经历的两例疑难危重病例的成功救治经验、提出不断提高和发展麻醉学技术及管理理念对于加强与改善外科老年患者转归的重要意义。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

　　文末附薛张纲教授对急性冠脉综合征患者急诊手术/尽早手术病例讨论的小结：