由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十九期病例讨论会议如约于2021年07月11日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达32545人次，会议一如既往取得巨大成功。

　　本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及陆军军医大学第一附属医院易斌教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授与易斌教授共同向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有吉林大学白求恩第一医院麻海春教授和江苏省人民医院刘存明教授;同时还邀请到友邻学科专家：陆军军医大学第一附属医院胸外科专家吴蔚教授、陆军军医大学第一附属医院消化科专家彭贵勇教授、吉林大学白求恩第一医院心血管内科专家张尉华教授、以及吉林大学白求恩第一医院呼吸内科专家彭丽萍教授。

王天龙教授主持会议

易斌教授主持会议

　　本次查房会议围绕行胸科手术老年患者的围术期麻醉管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为陆军军医大学第一附属医院陈杨医生带来的《合并主动脉瓣重度关闭不全的高龄患者行食管癌手术的围术期管理》，陈医生与大家分享了一例合并重度主动脉瓣关闭不全的老年患者行胸腔镜下食管癌根治术的麻醉管理经验;第二例病例为吉林大学白求恩第一医院刘洋医生带来的《合并高血压的老年患者行肺癌根治术的围术期麻醉管理》，介绍了一例合并高血压的老年患者行胸腔镜下右肺中叶肺癌根治术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

陈杨医生进行病例汇报

刘洋医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：问题涉及食管癌的主要分型、手术方式及围术期常见并发症;主动脉瓣关闭不全的严重程度分级、内科治疗、介入及外科干预指征，以及该类患者在非心脏手术前如何进行心功能优化;乙型肝炎患者术前如何进行肝功能优化;合并主动脉瓣关闭不全患者围术期血流动力学监测及管理方案、麻醉用药及容量管理要点;针对开胸手术，有哪些血流动力学指标可以反映患者的容量状态;针对胸科手术患者，术前对呼吸系统解剖及肺功能状态的评估;老年高血压患者术前血压控制的理想范围、术前服用的哪些抗高血压用药需要提前停用，以及不停用会对术中血压管理带来什么影响;高血压患者术中血压维持目标;胸科手术单肺通气期间如何实施肺保护策略以防范术中及术后严重肺部并发症;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括食管癌手术患者术前评估注意要点：①注意患者术前新辅助化疗及放疗对机体的影响(前者可因骨髓抑制引发血小板及血色素减低，后者可影响心肺功能、造成食管组织水肿及组织脆性增大)，②术前预康复措施利于改善手术预后(A功能锻炼、B营养干预、C医学优化、D心理干预)，③了解外科手术方式及重要手术步骤;重度主动脉瓣关闭不全老年患者行食管癌手术术中麻醉管理要点：①麻醉及镇痛方式选择(建议联合胸段硬膜外阻滞或外周神经阻滞)，②液体治疗方案(建议适当充分补液)，③重度主动脉瓣关闭不全患者的血流动力学管理(A维持稍快心率、B维持正常/偏低后负荷、C维持正常/正常偏低前负荷、D维持适当心肌收缩力);合并高血压老年患者术前评估要点(注重重要靶器官-心脏、肾脏及脑功能评估);胸科手术患者单肺通气中低氧血症的预测、预防与处理(术前对肺功能的评估为重点：第一步，通过薄层CT看双肺是否均质，如果不是均质的，应该做通气灌注扫描;第二步，薄层CT评估双肺容积;第三步，阅读肺功能检查报告，计算ppoFEV1和ppoDLCO，若ppoFEV1< 60%，进入第四步做简易心肺联合运动试验：6分钟步行/6分钟登楼试验。近年来最大的进展就是利用薄层CT计算肺容积进而帮助计算ppoFEV1);等问题]，大大方便了与会者对病例所涉及重要知识点的深入理解和记忆。王天龙教授也针对合并瓣膜疾病食管癌手术老年患者的围术期血流动力学及容量管理方案，以及合并高血压的肺叶切除术老年患者围术期血压管理及肺功能保护方案进行了细致、权威的经验分享。此次查房会议极大程度地帮助了年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

胸外科专家陆军军医大学第一附属医院吴蔚教授作为点评专家解答问题

心血管内科专家吉林大学白求恩第一医院张尉华教授作为点评专家解答问题

消化科专家陆军军医大学第一附属医院彭贵勇教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家江苏省人民医院刘存明教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家吉林大学白求恩第一医院麻海春教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

呼吸内科专家吉林大学白求恩第一医院彭丽萍教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陆军军医大学第一附属医院易斌教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科及本学科专家、以及一如既往地大力支持“云查房”项目的麻醉同道们表达了由衷的感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!