由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十期病例讨论会议如约于2021年07月25日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达40064人次，会议一如既往的高学术含金量与强临床指导性再一次得到业内人士的强烈称赞与高度认可。

　　本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及中南大学湘雅二医院徐军美教授共同担任。会议开始首先由黄宇光教授为会议致开场辞：黄教授首先表达了对参加查房系列会议的各位权威专家在会议中将自己资深经验倾囊传授的赞许与感谢;指出本系列会议营造的学科及医院间相互交流、取长补短的病例讨论形式大大促进了疑难危重老年患者围术期管理及快速康复理念的发展;尤其特别感谢了为本系列会议做出巨大学术贡献的金牌病例分析专家薛张纲教授，正是薛教授与各位与会专家的辛勤付出为“云查房”打造了高质量的品牌效应;最后在祝贺刚刚圆满落幕的2021北京医学会麻醉学分会学术年会的同时，期待在已就任北京医学会麻醉学分会第十四届专业委员会主任委员的王天龙教授的带领下，承接历任团队的优秀业绩、使北京医学会麻醉学及老年麻醉学的发展更上一层楼。接下来由王天龙教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有西安交通大学第一附属医院王强教授、以及苏州大学附属第一医院嵇富海教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院肾脏内科专家张爱华教授、西安交通大学第一附属医院泌尿外科专家范晋海教授、西安交通大学第一附属医院心内科专家卢群教授、以及西安交通大学第一附属医院内分泌科专家郭辉教授。

黄宇光教授致开场辞

王天龙教授主持会议

　　本次查房会议围绕行泌尿外科手术的老年患者围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为西安交通大学第一附属医院谯瞧医生带来的《合并冠心病及房颤高龄患者行经后腹腔镜有神部分切除术的围术期管理》，与大家分享了一例高龄合并高血压、冠心病、房颤、2型糖尿病的右肾占位患者行经后腹腔镜右肾部分切除术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院仲崇琳医生带来的《超高龄患者行腹腔镜肾癌根治术麻醉及围术期管理》，介绍了一例合并高血压、冠心病、高脂血症、2型糖尿病及高尿酸血症的超高龄前列腺癌患者，行腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

谯瞧医生进行病例汇报

仲崇琳医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括如何决定肾癌患者实施肾根治术、肾部分切除术的手术方式;肾切除术对术后肾功能的影响，以及术中如何安全使用血管活性药物及药物选择;房颤的分型、内科及外科的治疗方法及指征;术前如何对房颤患者的心脏功能进行评估及术前准备;术前慢性房颤患者术中出现快速房颤如何诊断和治疗;糖尿病患者术前优化的目标;冠心病合并房颤患者麻醉过程中的主要关注点，应如何进行有效的血流动力学监测，并制定合理的麻醉管理方案以预防快速房颤以及相关的心肌缺血，甚至急性心梗;腰方肌阻滞、竖脊肌阻滞、以及椎旁神经阻滞在肾脏手术中应用的适应证及优缺点;肾癌的分型、手术方式及主要手术并发症;高龄患者普遍存在轻度贫血的生理学机制以及围术期如何进行病人血液管理(PBM);本例患者多源多发性室早的可能病生理学机制;术前Holter检查对术前心律失常评估的价值，此类患者如术中发生影响循环的频发室早，如何诊断和处理;如何对患者术前肾脏功能进行评估，以及肾功能不全患者围术期液体类型的选择以及麻醉用药的关注点;对于重度大脑后动脉狭窄合并颈动脉球部溃疡斑块的患者，围术期管理的重点;腹腔镜肾癌根治术对呼吸、循环的影响;合并肺功能不全老年患者的气腹管理、通气管理、术后拔管注意要点;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括肾切除手术老年患者围术期管理方案：术前对肾损伤高危因素进行评估①患者自身因素(如合并高血压、糖尿病、造影剂使用史)，②外科手术因素(肾全切较肾部分切除肾功能损失大，肾部分切除中肾动脉夹闭、再通过程的缺血-再灌注损伤问题)，③肾毒性药物使用史(华法林、ACEI/ARB类药物)，术中麻醉管理关注点包括①避免术中低血容量，②维持基线血压，③短时间低剂量血管活性药(如多巴胺、去甲肾上腺素)使用利于保护肾脏功能，术后关注点包括①及时密切监测肾脏功能，②在肾功能监测下指导经肾代谢药物的用量(如肝素在肾小球滤过率下降的情况下作用时间延长)，③尽量避免使用肾毒性药物进行术后镇痛(如NSAIDS药物);合并糖尿病的老年患者围术期麻醉管理难点因素：共存疾病复杂，包括①冠心病及大血管疾病，②外周血管疾病，③神经病变(包括外周神经、心脏及胃肠道自主神经)，④糖尿病性肾病，⑤感染，⑥体位摆放及气道管理困难;合并糖尿病患者术中血糖管理的影响因素：①饮食紊乱及肠外营养，②外科应激，③伤口感染;合并糖尿病老年患者的围术期管理要点：术前评估①糖尿病类型，②合并疾病的评估，③血糖控制水平评估(术前血糖、糖化血红蛋白水平评估)，④降糖药物类型及副作用评估(如二甲双胍可引发乳酸水平升高等)，⑤糖尿病相关并发症评估(酮症酸中毒、高渗性昏迷)，术中管理要点①维持正常水-电解质平衡，②避免术中低血糖，③避免应激性高血糖，④避免相关严重并发症(酮症酸中毒及高渗性昏迷)，⑤加强术中血糖监测(中小手术每2h需监测血糖，大手术需每1h监测血糖)，⑥围术期高血糖建议静脉胰岛素调整，⑦大剂量甲强龙输注时需注意血糖增高问题;等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。本次病例讨论极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

麻醉学专家复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

泌尿外科专家西安交通大学第一附属医院范晋海教授作为点评专家解答问题

肾脏内科专家首都医科大学宣武医院张爱华教授作为点评专家解答问题

心内科专家西安交通大学第一附属医院卢群教授作为点评专家解答问题

内分泌科专家西安交通大学第一附属医院郭辉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家苏州大学附属第一医院嵇富海教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家西安交通大学第一附属医院王强教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中南大学湘雅二医院徐军美教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由徐军美教授与“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授一同对本次病例云查房病例进行了精彩总结，王教授对为本次“云查房”活动提供了宝贵方法理论指导及讨论的各位专家、广大麻醉学界同仁的聆听、以及幕后工作人员的辛勤劳动表达了由衷感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!