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NAGA“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第八十六期病例讨论成功举办
由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第八十六期病例讨论会议于2025年09月28日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达139150人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。
本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第三医院郭向阳教授共同担任。会议开始首先由郭向阳教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、河北医科大学第三医院王秀丽教授、陆军军医大学第二附属医院李洪教授、首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授、首都医科大学宣武医院谭静教授、以及首都医科大学宣武医院冯明利教授。
郭向阳教授主持会议
本次查房会议关注合并心血管疾病的老年患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为陆军军医大学第二附属医院黄文锋医生带来的《合并心血管疾病的老年患者行膝关节置换术的麻醉与围术期管理》，黄医生与大家分享了一例双侧膝关节骨性关节炎的老年患者，合并冠心病、心功能II级(NYHA分级)、高血压2级(高危)、肾功能不全、以及阑尾炎切除术后，在椎管内麻醉下行右侧人工膝关节表面置换术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院连一闻医生带来的《超高龄患者行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并重度贫血、肺部感染、电解质紊乱、低蛋白血症、类风湿性关节炎及糜烂性胃炎的老年患者，在椎管内麻醉下行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。
黄文锋医生进行病例汇报
连一闻医生进行病例汇报
在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与郭向阳教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括膝关节骨性关节炎的发病原因、病理生理过程及治疗原则；膝关节置换术的主要术式及适应证；围手术期常见手术并发症、以及相应预防处理原则；膝关节骨性关节炎的术前疼痛类型及疼痛特点；术中及术后疼痛管理方案制定应需注意哪些方面；合并心脏系统疾病的患者如何监测、识别及处理围手术期急性心脏事件；膝关节植入期间骨水泥综合征的原理、临床特征和处理措施；脂肪栓塞的原理、临床特征和处理措施；骨科手术病人术前D-dimer高至多少需要药物干预；高龄患者髋关节骨折的主要类型、治疗原则、以及手术方式选择；髋关节骨折的高龄患者围手术期常合并的严重系统性并发症有哪些；术前应如何制定针对性的预康复措施、以及预防和处理方案；对于术前合并严重低蛋白血症及重度贫血的高龄患者，围手术期如何进行纠正（纠正目标及纠正方案）；对于术前合并严重虚弱状态的高龄患者行髋关节骨折手术，如何选择麻醉方式；实施椎管内麻醉时，局部麻醉药物类型以及给药剂量方案如何优化；股骨髓内钉固定可选用的麻醉方式有哪些；如椎管内麻醉穿刺失败，次选麻醉方式是什么；对于超高龄合并肺部疾病的患者如何进行术后镇痛；髋部骨折病人完全肌间静脉血栓是否需要处理；术前出现下肢深静脉血栓如何处理；针对有糖尿病的老年骨折病人，同时合并扩心病，手术后应密切关注哪些指标；血钾低于多少禁止手术；SVV是否适用于椎管内麻醉；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括一、术中发生心血管事件的诊断问题：对于合并冠心病且拟行中高风险手术的患者，推荐术前完善肌钙蛋白I（cTnI）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测，以便术中发生心脏事件时辅助诊断。如术前未完成检测，建议术后及时补查；术中心脏事件用药原则：根据历年心脏患者非心脏手术指南，术前如存在冠状动脉痉挛，可考虑术中应用扩冠药物，首选地尔硫卓，次选硝酸甘油。需注意，硝酸甘油因扩张静脉、降低前负荷及增快心率，可能不利于预防骨水泥植入综合征（BCIS）；此外，尚无充分证据支持术中持续泵注硝酸甘油可有效预防心肌缺血。术中缺血多源于血压下降及氧供需失衡，而非冠脉痉挛。二、骨水泥植入综合征（BCIS）管理：膝关节置换术中是否使用止血带存在不同策略。使用止血带者，BCIS常出现于松止血带后，应予以高度警惕。（详细内容见附件）。三、多模式镇痛方案制定：多模式镇痛方案：应结合医院实际制定个体化方案。如采用神经阻滞，需兼顾术后功能锻炼需求。常用方案包括患者自控静脉镇痛（PCIA）联合区域神经阻滞或局部“鸡尾酒”注射，以减轻对运动功能的影响。可联用非甾体抗炎药（NSAIDs），冠心病患者建议首选萘普生（首剂500mg，后续250mg q6–8h）。另可考虑持续静脉输注利多卡因、硫酸镁或右美托咪定以增强镇痛效果。四、髋部手术管理策略：强调创造条件、尽早手术，避免因非必要检查延误手术时机。麻醉方案选择：应个体化制定，综合考虑患者禁忌证与解剖条件、麻醉医师经验及外科医师偏好。常用方式包括全身麻醉联合神经阻滞、全身麻醉辅以术后多模式镇痛，或椎管内麻醉等。操作中如遇困难，应及时调整方案。五、关节囊局麻药注射导致局麻药中毒与BCIS的鉴别：时间节点：膝关节囊周围注射鸡尾酒液后罗哌卡因的血药浓度逐渐上升，1-2小时后达峰，除非直接注射进入血管；临床表现：罗哌卡因中毒的首发症状几乎总是中枢神经系统症状，如口周麻木或刺痛感、金属味或奇怪的味道、耳鸣或听力下降/听觉模糊、舌头麻木、头晕、视物模糊直至抽搐，一般不会表现为直接心血管系统的抑制；如果直接注射入血，则患者首先会表现肾上腺素入血的症状，心率加快，血压剧烈升高等；治疗方案：如果是罗哌卡因中毒，去甲肾上腺素加补液通常不能奏效，必须静脉注射脂肪乳剂。等]大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。
薛张纲教授主持病例讨论环节
骨科专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家河北医科大学第三医院王秀丽教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家陆军军医大学第二附属医院李洪教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授作为点评专家解答问题
心脏内科专家首都医科大学宣武医院谭静教授作为点评专家解答问题
会议的最后，由郭向阳教授对本次查房会议进行总结。郭教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。
“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！
文末附本次云查房文案：
2025 Bone cement implantation syndrome.pdf
