由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十九期病例讨论会议如约于2023年9月10日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量高达30853人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性又一次得到广大业界人士的认可与称赞。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学附属北京同仁医院王古岩教授共同担任。会议开始首先由王古岩教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、河北医科大学第四医院贾慧群教授、中国人民解放军东部战区总医院张利东教授、中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授、以及北京大学口腔医院杨旭东教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、中国人民解放军东部战区总医院口腔颌面外科学专家曹罡教授、以及河北医科大学第四医院胸外科学专家田子强教授。

王古岩教授主持会议

　　本次查房会议讨论合并心肺疾病老年患者的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为中国人民解放军东部战区总医院程雪梅医生带来的《合并心脏传导阻滞的高龄患者行腮腺恶性肿瘤切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例罹患右侧腮腺恶性肿瘤及无牙牙槽突萎缩的高龄患者，同时合并心功能不全、Ⅱ度I型房室传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、房性早搏、乙型肝炎表面抗原携带者、低钾血症、及双肺肺炎，在全身麻醉下行右侧腮腺恶性肿瘤切除术+面神经解剖术+皮片、皮瓣转移修补术的麻醉管理经验；第二例病例为河北医科大学第四医院周超医生带来的《高龄患者行非同侧肺二次胸腔镜下肺段切除术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并高血压1级（中危）的老年患者，罹患左肺上叶结节、右肺浸润性腺癌、及右肺下叶切除术后，在全身麻醉下行胸腔镜下左肺上叶前段切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

程雪梅医生进行病例汇报

周超医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王古岩教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括面部恶性肿瘤的主要类型、侵犯部位及症状；面部恶性肿瘤的治疗方案、手术切除范围及可能出现的围术期合并症有哪些，以及如何预防及处理；对于罹患面部恶性肿瘤的患者，麻醉前气道评估要点；对于可能出现的困难气道情况，术前相应的辅助通气、人工气道建立准备、及诱导方式应如何选择、术毕拔管时机及注意事项；心脏传导系统的主要构成，传导阻滞类型、主要病因及相应治疗方案；哪些阻滞类型术前需要放置临时或永久起搏器，起搏器有哪些类型；接受大型外科手术患者，临时起搏器类型如何选择；术前植入临时起搏器的患者，如何进行术中管理避免干扰；颌面部外科手术，外科医师对麻醉医师有哪些要求和重要提醒，麻醉管理的特点；对于二次行肺组织切除术的患者，如何评估其残余肺功能状态、手术时机，以及如何评估和判定本次手术肺组织切除范围；对于行二次对侧肺组织切除术的患者，围术期的相关肺保护措施有哪些；术中如何在单肺通气时设置合理的通气参数以确保良好的氧合状态；可能出现机械性肺损伤的原因、以及相应预防处理措施有哪些；对于单肺通气中可能出现的低氧血症，改善氧合的方法有哪些；肺段CPAP的具体实施/操作方法、注意事项，适应证、禁忌证，相关并发症及预防处理方法有哪些；对于行二次对侧肺组织切除术的老年患者，术后拔管时机及拔管指征应如何判定；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括术前肿瘤治疗对麻醉的影响：①头面颈部的肿瘤治疗需特别关注气道评估，②肿瘤治疗对全身系统的影响（心肺/肝肾功能影响、骨髓抑制等），③口腔肿瘤术后需特别注意早期恢复肠内营养（空肠营养管或胃肠造瘘实现）；对于可疑困难气道患者气道管理要点：尽可能选择清醒、保留自主呼吸的气管插管；围术期心脏起搏器的应用：①临时起搏器的使用目的（治疗及预防因心动过缓或快速型室性心律失常造成的血流动力学不稳定），②临时起搏器的类型需个体化考虑（a.经静脉，b.经皮，c.经心外膜，d.经食管），③起搏器在传导阻滞患者中的应用指征需评估是否存在重要脏器灌注不足的相关症状（如脑灌注不足导致的疲劳、眩晕、黑蒙晕厥，心脏灌注不足导致的胸闷、心慌、心绞痛等）；COPD患者气管插管机械通气后呼吸监测特点（常提示存在动态过度肺充气）：①呼吸容量环呼吸末压力＞0 cmH2O，②二氧化碳波形图呈梯形，此时推荐呼吸参数设置：①低呼吸频率，②较小的吸/呼比值，③个体化PEEP；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

口腔颌面外科学专家中国人民解放军东部战区总医院曹罡教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国人民解放军东部战区总医院张利东教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学口腔医院杨旭东教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家河北医科大学第四医院贾慧群教授作为点评专家解答问题

胸外科学专家河北医科大学第四医院田子强教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢，并祝愿各位教授教师节快乐。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

　　文末附薛张纲教授分享文案。

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