由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十八期病例讨论会议于2023年8月13日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达29467人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与河北医科大学第三医院王秀丽教授共同担任。会议开始首先由王秀丽教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、中国医学科学院北京协和医院申乐教授、重庆医科大学附属第二医院黄河教授，北京大学第三医院李民教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科专家聂秀红教授、首都医科大学宣武医院心脏内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院骨科专家冯明利教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家王朝东教授，首都医科大学宣武医院神经外科专家陈赞教授。

王秀丽教授主持会议

　　本次查房会议关注合并心肺疾病老年患者行椎管及关节手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由首都医科大学宣武医院黄珂医生带来的《合并哮喘的老年患者行椎管内占位切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并哮喘的老年女性患者，因“腰痛伴右下肢无力1月，加重1周”入院，在全身麻醉下行硬脊膜病损切除术的麻醉管理经验；第二例病例为秦皇岛市第一医院石林育医生带来的《阿尔兹海默症合并心肺功能不全的高龄患者行髋关节置换术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、糖尿病、阿尔兹海默症的高龄男性患者，在蛛网膜下腔阻滞复合区域阻滞麻醉下行右侧人工股骨头置换术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

黄珂医生进行病例汇报

石林育医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王秀丽教授一起针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题以及线上评论区问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括椎管内占位的主要分类及鉴别诊断、该类手术围术期常见并发症及相应预防、处理原则；哮喘的主要病因、发病机制、疾病进展分期及相应治疗方案、术前如何对合并哮喘的患者疾病状态及肺功能进行快速有效的鉴别评估、术前有哪些相应的治疗及肺功能优化方案；对于合并哮喘的高龄患者，术中麻醉诱导及拔管要点、对可能出现的严重气道痉挛如何进行快速有效的监测、诊断及处理；俯卧位手术对患者呼吸循环系统有哪些主要影响、术中应如何合理制定相应麻醉管理措施以维持血流动力学、及肺通气氧合功能相对稳定；高龄患者髋部骨折的主要特点、骨折类型、及如何制定相应手术方案、围术期常见并发症及处理原则；阿尔茨海默症的主要病因、发病机制、诊断及治疗方案；合并阿尔茨海默症患者行骨科手术的围术期常见神经系统并发症、如何鉴别诊断、有哪些相应的预防及处理原则；COPD合并肺源性心脏病患者的呼吸系统及循环系统特点、术前如何在短期内进行心肺功能评估及优化；COPD合并肺源性心脏病高龄患者行髋部骨折手术的麻醉方案选择、术中如何制定合理的血流动力学及内环境管理目标、有效的心肺功能监测措施及如何制定保护性管理方案等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.气道痉挛的临床表现：1）听诊出现哮鸣音2）呼吸末二氧化碳波形改变3）潮气量下降4）吸气压增高5）指脉氧饱和度下降；2.气道痉挛的鉴别诊断：1）浅麻醉2）导管打折或堵塞（可通过放置吸痰管判断）、导管位置过深；3）气胸4）出现返流误吸5）肺水肿等情况；3.气道痉挛的处理：1）加深麻醉，提高吸入氧浓度；2）吸入沙丁胺醇喷雾8-10喷；3）抗胆碱药物如格隆溴铵；4）静脉使用肾上腺素；5）糖皮质激素6）静脉使用硫酸镁制剂；3.俯卧位时生理改变：1）正确摆放体位，避免对呼吸循环产生不利影响，头面部位置应平齐或高于心脏位置，防止出现颜面部水肿导致缺血性视神经病变，避免神经功能损伤及失明的发生，同时加强对空气栓塞的监测；2）循环系统：腹部受压可导致下腔静脉回心血量减少，膈肌上抬，胸腔容积减少，左心室顺应性下降，心指数下降，血压下降；硬膜外静脉丛压力增高，手术出血增加；3）呼吸系统：正确摆放体位可改善肺功能残气量，机械通气时两下肺背段通气血流比改善，分流下降，氧合改善。4.肺动脉高压患者的血管活性药物选择：1）动脉性肺动脉高压类型首选以升高外周血管阻力为主的去甲肾上腺素，不建议使用单纯α受体激动剂如苯肾上腺素、间羟胺等可升高肺动脉压力的药物；肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压类型，可选择去甲肾上腺素、苯肾上腺素、间羟胺等药物；5.骨科高龄患者全身麻醉诱导时采用滴定式给药，维持可选择丙泊酚全静脉或吸入麻醉。对于动脉型肺动脉高压患者，诱导首选依托咪酯；6.注意保护阿尔兹海默症患者的安全等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

神经外科学专家首都医科大学宣武医院陈赞教授作为点评专家解答问题

呼吸与危重症医学科专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第三医院李民教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院北京协和医院申乐教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第二医院黄河教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

骨科专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家表示感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

　　文末附薛张纲教授分享文案。

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