由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十五期病例讨论会议于2023年6月25日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量26753人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再次得到广大业界人士的认可与称赞。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与中南大学湘雅医院王锷教授共同担任。会议开始首先由王锷教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、北部战区总医院刁玉刚教授、北京大学第三医院李民教授、武汉市同济医院梅伟教授、以及山西省人民医院张玮玮教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院血液学专家苏力教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、以及首都医科大学宣武医院骨科学专家冯明利教授。

王锷教授主持会议

　　本次查房会议关注合并心脑疾病老年患者的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为山西省人民医院郭永梅医生带来的《合并急性心肌梗死的老年患者行股骨头置换术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性心力衰竭、心功能Ⅱ级、陈旧性心肌梗死，及2型糖尿病的高龄患者，左股骨颈骨折，在全身麻醉下行左股骨头置换术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院魏晶晶医生带来的《合并脆弱心脑功能的高龄患者行腋动脉探查术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并高血压、冠心病（冠脉支架术后）、右颈动脉支架术后、左椎动脉支架术后、左颈动脉球部狭窄、双侧锁骨下动脉支架术后、右锁骨下动脉狭窄、右锁骨下动脉盗血、双侧髂总动脉狭窄的老年患者，罹患皮下软组织感染及右腋-左腋动脉人造血管搭桥术后闭塞，在全身麻醉下行动脉探查术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

郭永梅医生进行病例汇报

魏晶晶医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王锷教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括髋部骨折的骨折类型、治疗原则及主要手术术式，手术时机如何选择，高龄患者髋部骨折的围术期常见并发症、预防及治疗方案；急性冠脉综合征的病因、诱发因素、诊断及处理原则，对于合并急性心肌梗死行髋部骨折手术的老年患者，术前如何对其冠脉情况及心脏功能进行快速有效的评估、并进行针对性的优化措施；类白血病反应的诱因，对于围术期氧供需平衡会有怎样的影响；对于合并急性心梗行急诊手术的高龄患者，术中麻醉管理要点、尤其是麻醉中血流动力学监测及管理方案应如何制定；对于行急诊创伤手术、同时合并心脑肾等重要脏器血管狭窄的老年患者，围术期如何有效进行抗应激管理；围术期血糖的监测意义及控制范围应如何制定；对于患有肺炎、肺大疱、胸腔积液同时合并急性心梗、心功能不全的患者，围术期如何实施肺保护策略；头颈部及上肢的主要供血动脉，其狭窄程度分级、手术处理指征、手术时机及术式选择的原则如何；人工血管搭桥术后伤口远期感染的危险因素有哪些，哪些患者需行外科探查手术；对于合并多发颅脑血管狭窄、同时合并冠心病、左室舒张功能不全的老年患者，如何制定合理的围术期循环及容量管理方案；对于行人工血管旁路移植术的老年患者，如何制定围术期出凝血管理及血液保护方案；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括目前已知髋部骨折临床死亡高危因素：①年龄，②衰弱状况，③共存疾病，④手术时机（48h内手术可降低死亡率20%）；目前关于髋部骨折手术的手术时机的共识：①身体情况稳定、无严重共存疾病的患者，应在入院24h内手术，②合并内科共存疾病的患者（如充血性心衰、肺部感染、急性冠脉综合征等），也应在多学科团队的诊治及术前疾病状态优化下尽快手术，③所有患者都应在入院72h内完成手术，④所有患者在住院期间均应接受DVT及褥疮预防措施；目前术前MDT诊疗尚存在的问题与思考：①沟通障碍（各科室医生间及医患间，对于手术急迫性的关键矛盾缺乏共识），②矛盾、冲突与协调（需要手术科室进行总协调），③时间、资源的限制，④决策的复杂性；围术期心肌缺血的处理原则：①治疗心动过速（β受体阻滞剂的应用），②治疗高血压合并心动过速（a调整麻醉深度，b应用β受体阻滞剂，c控制高血压，应用地尔硫卓及硝酸甘油），③纠正低血压（a评估并适当补充容量，b应用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素），④治疗贫血，⑤避免及纠正低氧血症；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

血液学专家首都医科大学宣武医院苏力教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第三医院李民教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北部战区总医院刁玉刚教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家武汉市同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家山西省人民医院张玮玮教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！