由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十五期病例讨论会议如约于2022年06月11日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达38604人次，会议一如既往取得巨大成功。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授和郑州大学第一附属医院张卫教授共同担任。会议开始首先由张卫教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、浙江大学医学院附属第二医院严敏教授、吉林大学中日联谊医院李龙云教授、以及四川省人民医院雷迁教授；同时还邀请到友邻学科专家：浙江大学医学院附属第二医院心血管内科专家董樑教授、以及郑州大学第一附属医院骨科学专家肖鹏教授。

张卫教授主持会议

　　本次查房会议围绕合并严重心脏疾病高龄患者骨科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为郑州大学第一附属医院夏玉中教授带来的《高龄合并扩张型心肌病患者行股骨骨折切开复位内固定术的围术期麻醉管理》，夏教授与大家分享了一例合并冠心病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全）、心功能不全、弥漫性肺间质纤维化、高血压、糖尿病及脑血管病病史，摔倒后股骨及肋骨骨折的高龄患者，在椎管内麻醉下行股骨骨折切开复位内固定术的麻醉管理经验；第二例病例为浙江大学医学院附属第二医院夏苏云医生带来的《高龄合并冠心病患者行股骨转子间骨折闭合复位内固定术的围术期麻醉管理》，介绍了一例高龄合并冠心病（PCI术后）、心功能不全、及高血压3级（极高危）的股骨转子间骨折患者，在全身麻醉下行左侧股骨闭合复位髓内针内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

夏玉中教授进行病例汇报

夏苏云医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与张卫教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括扩张性心肌病的类型、病因、治疗方法及疾病转归；合并扩张性心肌病患者，如何对其心脏功能进行有效的术前评估和功能优化；合并扩张性心肌病的患者麻醉方式如何选择、以及围术期血流动力学管理方案（包括监测手段、管理目标）应如何制定；此类患者围术期常见心血管事件有哪些、应如何快速诊断及有效处理；椎管内麻醉方式如何选择、如何实施单侧腰麻以降低对血流动力学的影响；合并贫血的高龄骨折手术患者围术期的血液保护措施及管理目标；股骨颈骨折分型有哪些、患者的手术时机及手术方式如何制定、以及术前准备包括哪些内容；慢性心力衰竭的类型、主要表现及各自治疗方案；术前如何对合并慢性心力衰竭老年患者的心脏功能进行评估及优化；对于本例合并冠心病、心功能不全高龄患者的麻醉方案选择如何考虑；如何对合并心功能不全患者进行围术期心功能监测及血流动力学管理管理；如何判断髋部骨折患者围术期隐性失血量、围术期节约用血的措施有哪些；等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括扩张型心肌病的病因：原发性，继发性（缺血性心肌病、高血压性心肌病、肿瘤治疗药物引发）；扩张型心肌病的治疗：①病因治疗（控制高血压、改善冠脉血供等），②药物处理心功能不全（a.ACEI/ARB药物，b.醛固酮拮抗剂，c.β受体阻滞剂，d. SGLT2i），③器械治疗（ICD、CRT、CRTD、左心辅助装置等），④心脏移植；合并扩张性心肌病老年患者的术前评估要点：①充分了解病史、临床症状体征、术前心脏超声结果，②评估术前可导致心衰恶化的因素并加以纠正（a.术前镇痛，b.纠正贫血，c.改善低氧血症，d.纠正电解质紊乱）；合并扩张型心肌病老年患者的围术期管理要点：①预防心律失常及急性心力衰竭，②血流动力学管理原则（a.控制心室率55—80bpm，避免心动过速或极度过缓，b.维持正常偏低的后负荷，c.维持正常偏低的前负荷，可采取限制性补液及硝酸甘油泵注，d.维持心肌收缩力，避免严重心肌抑制，首选米力农及多巴酚丁胺泵注）；等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心血管内科专家浙江大学医学院附属第二医院董樑教授作为点评专家解答问题

骨科学专家郑州大学第一附属医院肖鹏作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川省人民医院雷迁教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家吉林大学中日联谊医院李龙云教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持表达由衷感谢的同时，期待将来更多来自基层医院精彩病例的加入，并欢迎基层各级医院麻醉医生来首都医科大学宣武医院麻醉手术科进修学习。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！