由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十八期病例讨论会议于2021年12月19日晚在5G云平台上如约与大家见面，当晚线上播放量26893人次，再次获得到业界人士的高度认可与如潮好评，会议取得圆满成功。

　　本次会议学术主持人由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及哈尔滨医科大学附属第四医院戚思华教授共同担任。会议开始首先由黄宇光教授致开场辞，黄教授首先再次肯定了“云查房”系列项目一直以来通过其不断累积的高人气与品牌效应，以及与中华医学会、《中华麻醉学杂志》及《国际麻醉学与复苏杂志》合作的正确举措，在不断扩大老年人麻醉领域的学术发展与临床管理进步方面取得的卓越成就;同时重申了“云查房”项目的初衷，为关注和支持基层临床医生的诉求与提升、帮助年轻临床麻醉医生快速成长、以及推动学术与创新理念切实融入实际临床麻醉管理工作;最后黄教授还表达了对跨学科专家参与“云查房”、并帮助青年麻醉医生理清临床诊疗思路这一重要支持的由衷感谢。随后由戚思华教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、中国医科大学附属盛京医院赵平教授、陕西省人民医院杨瑞教授、以及吉林大学第一医院麻海春教授;同时还邀请到友邻学科专家：吉林大学第一医院创伤骨科专家朱东教授、陕西省人民医院呼吸科专家张永庆教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、以及首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授。

黄宇光教授致开场辞

戚思华教授主持会议

　　本次查房会议围绕术前合并严重疾病老年患者行髋部手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为吉林大学第一医院刘环秋医生带来的《合并心脑血管病老年患者行股骨颈骨折手术的麻醉与围术期管理》，刘医生与大家分享了一例合并高血压、房颤、糖尿病及脑梗塞的股骨颈骨折老年患者，在腰硬联合麻醉+髂筋膜阻滞下行髋关节表面置换术的麻醉管理经验;第二例病例为陕西省人民医院丁慧医生带来的《合并肺部感染的阿尔茨海默病患者行急诊右人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理》，介绍了一位高龄合并阿尔茨海默病、心脏起搏器术后、肺部感染、贫血、低蛋白血症、低钙血症的股骨颈骨折患者，在椎管内麻醉复合髂筋膜阻滞(备全身麻醉)麻醉下行右人工股骨头置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

刘环秋医生进行病例汇报

丁慧医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授以及戚思华教授共同针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括髋部骨折分型、老年人髋部骨折常见类型，以及相应临床症状及体征;患者既往合并室性心律失常，若术中出现频发室性早搏或短阵室速等室性心律失常乃至恶性心律失常，如何进行处理;老年患者术前动态心电图的解读与临床指导意义;合并房颤患者围术期的循环管理目标、如何进行相关有效的容量评估和监测;术中快速房颤的原因以及有效处理的方法;老年患者骨科手术术后发生急性脑梗死的可能原因、以及围术期有效的监测和预防方法;针对高龄患者行髋部骨折手术，如何有效实施入院后预防性镇痛及围术期多模式镇痛、服用普瑞巴林的作用与意义;阿尔茨海默症的发病机制、诊断、主要临床表现及治疗方法，以及阿尔茨海默症及其治疗药物对麻醉的影响;合并肺部感染的阿尔茨海默症患者术前如何优化呼吸功能;合并肺部感染的急诊人工股骨头置换术骨科术前应如何进行针对性处理;合并肺部感染的阿尔茨海默症患者麻醉方式应如何选择、以及有哪些麻醉注意要点;术前行起搏器植入患者围术期麻醉管理关注点、以及围术期可能发生的相关并发症和有效处理方法;如何对于高龄患者的困难椎管穿刺间隙进行有效评估和定位、以及老年患者椎管穿刺及单侧腰麻的技术要点;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。特别针对病例涉及的麻醉管理要点问题，薛张纲教授还为线下麻醉医生进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和总结概括 [包括房颤病人快心室率的处理原则：①了解患者术前基础心脏疾病(高血压性心脏病、缺血性心脏病等)，②诱因鉴别诊断(a.心理应激或疼痛应激，b.低血压、低血容量及贫血，c.肺栓塞，此时需关注患者氧合状态、呼吸频率等)，③处理原则(去除诱因;血流动力学稳定时控制心室率为主a.短效β受体阻滞剂为左心室功能尚佳、交感系统兴奋导致快室率首选，b.地尔硫卓类钙离子通道阻滞剂，c.洋地黄类药物，d.胺碘酮，为左室射血分数减低时控制心室率首选;当血流动力学不稳定时应及时药物或电复律);等问题]，不但方便了与会者深入理解和加深记忆，并且极大程度地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

创伤骨科专家吉林大学第一医院朱东教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家吉林大学第一医院麻海春教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陕西省人民医院杨瑞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医科大学附属盛京医院赵平教授作为点评专家解答问题

呼吸科专家陕西省人民医院张永庆教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授与戚思华教授共同对本次病例云查房病例进行了总结。王教授指出老年患者并存疾病的复杂化对精准个体化临床麻醉管理方案的制定提出巨大挑战，本年度28期“云查房”病例讨论会议圆满收官，期待未来更多更新的老年麻醉管理先进理念与创新思维的参与;同时对为本次“云查房”会议提供精彩病例的两家医院、提供宝贵临床实践指导意见的各位与会专家、为“云查房”系列项目做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作团队的辛勤工作表达由衷感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

　　文末附薛张纲教授关于“安装心内植入装置(CIED)病人的围术期管理”文案(点此观看)。