由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十七期病例讨论如约于2021年06月13日晚在5G云平台上与大家见面，当晚线上观看量高达32121人次，会议再一次受到业内专家强烈认可及广大麻醉学界同仁高度好评。

　　此次会议由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与天津医科大学总医院王国林教授共同担任学术主持。王国林教授在会议开始前首先向与会者介绍了参加本次会议的专家组成员：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、福建医科大学附属协和医院张良成教授、以及天津医科大学总医院于永浩教授;同时还邀请到天津医科大学总医院肺部肿瘤外科专家陈军教授、天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科专家冯靖教授、以及福建医科大学附属协和医院呼吸科专家陈湘琦教授。

王国林教授主持会议

　　本次查房会议主要围绕老年患者气道手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常见而存疑较多的经典老年患者手术麻醉，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为杨永妍医生带来的《严重气道狭窄的高龄患者行支气管镜下介入术的麻醉管理》，杨医生与大家分享了一例高龄合并肺部感染、帕金森、甲状腺肿物及心肌损害的大气道狭窄患者行气管镜检查+主气道覆膜支架置入术+球囊扩张术的麻醉管理经验;第二例病例为福建医科大学附属协和医院林蕾医生带来的《高龄患者气道异物取出术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病、低蛋白血症及血电解质紊乱的支气管内异物患者行纤支镜下气管内异物取出术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

杨永妍医生进行病例汇报

林蕾医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王国林教授一起共同针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：例如直接喉镜/硬支气管镜/软质支气管镜分别适用于何种气道手术、分别需要何种麻醉方式及设备支持、术中可能出现何种并发症及后备应急方案;支气管镜覆膜支架术中可能发生何种紧急情况、围术期并发症及如何避免与处理;支气管镜介入术中如何处理二氧化碳蓄积;气道狭窄的患者行硬质支气管镜介入术，选择喉罩辅助支气管镜、气管导管插管或高频喷射的适应症与时机与利弊;气道狭窄患者的术前评估流程、对此类患者如何进行安全有效的全麻诱导及人工气道建立;若麻醉诱导期间出现紧急气道情况的正确处理流程;对于拟行限期手术但合并有控制欠佳的COPD患者，如何在术前有限的时间内进行评估与肺功能优化;COPD患者行气道操作，如何调整呼吸参数、适用/禁用及抢救药物以及术后管理要点;如何进行安全有效的喉部神经阻滞，在减少术中气道操作引发气道反应的同时，又可避免长时深度阻滞引发的术后喉部防御性反射抑制;等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括麻醉医生在呼吸内镜中心麻醉时面临的主要困难与应对措施：①了解患者气道解剖异常，②了解患者呼吸生理异常，③对不熟悉的工作环境进行预先适应及对气道管理工具的使用预习，④熟悉特殊呼吸机及特殊呼吸模式的使用;术前气道评估方法：①了解病史及原发疾病，②体格检查(A视诊是否有三凹征、强迫体位、静息/运动下呼吸困难以判断气道狭窄程度、B听诊吸气相/呼气相/混合相喘鸣以辨别气道梗阻部位)，③辅助检查(A影像学检查注意气道/肺动脉/心脏压迫，B肺功能检查注意流量-容积曲线区分不同类型气道狭窄);纤支镜检查及手术的麻醉预案制定包括：①防火计划制定，②术中如何保持呼吸道通畅、维持氧合及二氧化碳排出，③麻醉苏醒期管理(A关注呼吸道是否通畅、B注意氧合与二氧化碳排出、C密切关注术后气道支架移位);严重气道狭窄患者的气道建立方法：①可用人工气道包括气管导管、喉罩与硬质支气管镜(非气道外原因造成的气道狭窄的通气保障)，②通气方式包括七氟醚保留自主呼吸下尝试手控通气、标准正压通气、高频喷射通气(100-150次/分，严重支气管痉挛者禁忌)、高频震荡通气(3-15Hz，用于ARDS抢救)、常频叠加高频震荡通气、VV-ECMO，③气道建立原则(A安全气道选择静脉顺序诱导下气管插管，B不确定气道选择保留自主呼吸下气管插管，C不安全气道选择清醒镇静下气管插管);合并COPD老年患者术前评估重点在于评估患者是否存在可改善纠正的情况及处理方案：①改善支气管痉挛，②纠正肺部感染，③预康复措施(术前戒烟及低流量氧疗、吸气功能训练、改善营养状况);等问题]，极大程度便于与会者深入理解和加深记忆，大大帮助了年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

呼吸与危重症医学科专家冯靖作为点评专家解答问题

肺部肿瘤外科专家陈军教授作为点评专家解答问题

于永浩教授作为点评专家解答问题

王天龙教授作为点评专家解答问题

张良成教授作为点评专家解答问题

呼吸科专家陈湘琦教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由王国林教授与“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授共同对本次病例云查房病例进行了总结，教授们在感谢为“云查房”系列活动做出大力支持的专家、麻醉界同仁及幕后工作人员的同时表达了对基层及年轻麻醉医生不断成长的殷切期冀。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!