疫情期间，居家老年患者慢病多重用药自我管理

中国药理学会药源性疾病学专委会，中国医院协会药事专业委员会

　　近来“新型冠状病毒肺炎”疫情防治形势依然严峻，慢性病患者如果感染新冠病毒，风险更大，病情进展相对快，严重程度高。那么疫情期间老年高血压、糖尿病等慢性病患者应该如何进行居家自我管理呢?您对“是否可以去医院开药、是否需要继续服药、怎样居家进行自我管理、生活方式要注意什么”等这些问题存在困惑吗?

　　(一)疫情期间，老年患者是否继续服用治疗慢性病的药物?

　　高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、哮喘等是老年患者最常见的慢性疾病，临床指南均推荐必须长期坚持服药才能获得临床益处，因此对于这些疾病治疗或预防的药物您必须坚持服药。

　　这一特殊时期，为充分响应北京市政府和北京市卫健委发布的相关文件精神，北京市多家医疗机构针对病情稳定的慢病患者，在保障用药安全的情况下延长处方开药时间，以减少患者就诊开药的不便，降低感染的风险。因此，对于药品储备不足的老年患者，应在做好必要防护的前提下，按时到就近的医疗机构就诊取药，千万不能因为“预防病毒”而延误了“慢病治疗”。

　　(二)疫情期间，老年慢性病患者担心去医院开药增加感染风险，怎么办?

　　1.做好个人卫生防护：出门前戴好口罩，而且在路上、车上以及到医院里都要全程戴口罩。在医院或其它公共场所不要与陌生人攀谈避免过多接触。从医院回家后，将一次性口罩装在袋子里再投进垃圾桶。立即用香皂或洗手液洗手，更换家中衣服，如果这样防护的话，感染的风险就会小一些。

　　2.尽量减少在医院停留时间：可提前用手机京医通公众号预约挂号，现场自助机挂号、直接去挂号窗口。由于目前患者不多，开药与取药的速度要比以往快了，最好选择自助机交费，避免交叉感染。

　　3.尽量就近购药：如果社区医院有药，推荐就近购药，即使药品的厂家不同，只要是药品的成分名相同，注意药品的规格也可以购买。如果社区医院没有，也可以选择到市属医院购药。

　　4.积极配合医院的测温、消毒防控措施：在进入医院门诊楼及住院楼前，配合医院门卫手持测温仪测温，发热患者服从医院引导，到发热门诊就诊。不必过分担心，医院每天地面、楼梯、电梯、医生诊桌、发药台都用消毒液消毒--测温及消毒做好，感染的风险也会小一些。

　　(三)疫情期间，老年慢性病患者如何进行自我管理?

　　患者自我管理在慢病管理中发挥着重要作用，疫情期间更是如此。因此在坚持药物治疗的同时，需要您做好疾病的居家自我监测并记录。当病情波动，如血压不稳定、血糖控制不佳或哮喘发作增加等，要首先自我判断可能的原因，并可通过电话、网络等方式咨询医生或药师，必要时及时到医院就诊。

　　常见的慢性疾病居家应该自我管理方法：

　　(1)高血压患者：初始治疗阶段、血压不稳定、调整药物治疗方案时，建议每天早晨和晚上测量血压;血压控制平稳者至少每周测定一日的血压。建议使用经过校正的电子血压计进行测定，每次测2~3遍取平均值。收缩压超过180 mmHg和/或舒张压超过100 mmHg要及时到医院就诊。

　　(2)糖尿病患者：所有患者均应进行手指末梢血糖监测，建议每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖，理想应控制在空腹血糖7 mmol/L以下，餐后2小时血糖10 mmol/L以下。如果血糖低于3.9 mmol/L提示发生低血糖，尽快补充含糖食品。糖化血红蛋白通常每3~6个月监测一次即可。

　　(3)冠心病、脑卒中、高脂血症患者：所有患者均应定期检查血脂情况，血脂达标的患者每6-12个月检查一次即可，血脂未达目标需要每3个月监测一次，调整降脂药物时应在6周内监测一次。

　　上述患者遇到下列情况应及时就医：血压或血糖波动大、突然偏瘫失语、用药后出现了明显副作用等，不要因为疫情原因而耽误治疗。

　　由此可见，这些常见慢性疾病的监测通常居家即可完成，那些需要在医疗机构进行监测的项目也不需要非常频繁的进行，在取药的同时进行监测即可。但居家进行自我监测时，应按时、准确记录数值，以便医生或药师进行分析评估。

　　(四)疫情期间，老年慢性病患者在用药方面该注意哪些方面?

　　1.按时、按量服药：不要因为疫情担心药不够，就减量服用。也不能盲目加量，以免加大副作用或引起药物中毒。需要服用半片的药，建议买一个切药器，操作起来非常方便，剂量更准确。

　　2.注意药品有效期：不要因为疫情不敢外出买药，却服用过期药。千万不要迷信“中药过期了没事”，无论是西药还是中药，过期了都会失效，都要在药盒上的标注日期前服用。

　　3.备好自救药：冠心病的患者要备好硝酸甘油、速效救心丸等药物，以备心绞痛急性发作时服用(注意应舌下含服，起效最快)。哮喘患者除了备好日常控制哮喘的药物，还要备好沙丁胺醇气雾剂，急性哮喘发作紧急喷上，可快速平喘。

　　4.注意出血风险：服用抗血小板药及抗凝药(如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等)要注意出血表现(皮下瘀斑、尿血、牙出血、大便发黑等)。发现出血时，最好到医院咨询医生，医生会根据出血情况结合基础疾病，再决定是否需要停药以及停药天数。

　　(五)疫情期间，慢性病患者如何注意用药不良反应?

　　老年患者除了需要自我监测疾病控制情况，还要了解自己所服用的药物可能会出现的不良反应和发生不良反应的处理方式。疫情期间，如果服用药物的过程中出现不良反应应该如何处理呢?什么样的不良反应需要到医院就诊呢?您对于自己服用的慢病相关药物是否了解呢?

　　我们先明确什么是药物的不良反应，通俗的讲就是药物治疗过程中出现的我们“不期望”的不适症状。服用药物期间出现不适症状时，首先应初步判断这些不适是否考虑药物引起。您可以通过以下三点初步判断，如果符合其中一个或多个方面，那么可能是由于我们服用的药物引起：①先服用某种药物，特别是近期进行了药物调整，其后出现不适症状;②所服用药品的说明书中是否提及可能出现这些不适症状;③停止服用某个药物后不适症状减轻，或停止后再次服用某个药物不适症状加重。

　　如果不满足上述条件，以及自己所患的疾病也曾出现类似的不适症状，那么很可能是疾病加重或发生其他的疾病，需要您在做好防护的情况下尽快到医院就诊。

　　我们再来了解一下慢性疾病药物有哪些常见的不良反应：

　　(1)高血压患者：不同降压药物常见的不良反应不同，如“地平”类药物可能出现面部潮红、踝部下肢水肿;“普利”类药物干咳较为多见;“利尿剂”可能出现电解质异常;“洛尔”类可能出现心动过缓等，不同降压药物还有一类共同的不良反应即低血压，老年患者要注意体位性低血压引起的跌倒，如注意躺下再起来时动作要慢，特别是同时服用“唑嗪类”治疗前列腺增生的老年男性患者要更加注意。

　　(2)糖尿病患者：部分口服降糖药物可导致消化道不适，常见的如“双胍类”、“波糖”类药物，通常随着服药时间延长可逐渐适应或缓解。但老年糖尿病患者要格外关注“低血糖”这一不良反应，做到按时服药、规律进餐、身边常备可快速升糖的食品。

　　(3)心脑血管病患者：“他汀类”药物常见不良反应包括肝功能异常、肌肉毒性等，应注意有无食欲改变和肌肉疼痛等;抗血小板药物和抗凝药物均可发生出血，生活中应注意有无皮肤、牙龈出血和大便颜色改变等，避免受伤。

　　当考虑是药物的不良反应时，您可以参考下列解决方式进行处理：

　　(1)药物不良反应通常较为轻微，如“消化道不适”、“皮疹”、“水肿”、“面部潮红”、“头晕”、“咳嗽”、“肌肉疼痛”、“轻微的低血糖或低血压”、“皮肤、牙龈等轻微出血”、“睡眠障碍”等。这些轻微的不良反应一般仅一次或偶尔出现，您千万不要慌张，可以先暂时停用怀疑导致不良反应的药物。先判断近期该药物服用是否准确，有无漏服、过量服用、用错药物等;如果排除用药错误，也建议您先不要急于到医院就诊，可以通过如“掌上宣武医院App”等网上咨询平台询问医生或药师。他们会协助您判断并给予您相关建议。

　　(2)较为严重的不良反应，如“严重过敏”、“呼吸困难”、“心悸心慌”、“出血不止或黑便”、“严重低血压、低血糖”、等，反复多次出现或已经严重影响到您的正常生活。需要您立即停药并在做好防护的情况下尽快到医院就诊。

　　需要提醒您，药物不良反应虽然“常见”，但是发生频率较低且症状通常都很轻微，千万不能因为出现不良反应或担心药物不良反应而自行停止服药，这样可能会延误您慢性疾病的治疗。当您怀疑是某种药物导致的不良反应时，可以在医生或药师指导下先暂时停用，一般很多不适症状会随着停药缓解或消失，后续调整用法或更换其他药物。

　　(六)注意生活方式改变对疾病的影响

　　疫情期间，老年患者居家生活作息改变，可能会对慢性疾病造成一定影响。高血压患者可因情绪紧张、睡眠质量下降或温度变化等造成血压出现波动;糖尿病患者可因运动减少、进餐时间和饮食结构发生变化等造成血糖出现波动;哮喘患者可因开窗通风、使用消毒剂等出现哮喘症状并加重;使用华法林抗凝的患者可因食用新鲜蔬菜和水果数量的改变导致凝血指标波动。因此，您在居家期间除坚持服药外，还应格外关注生活方式对于疾病的影响。保持情绪稳定避免恐慌，室内通风注意保暖，均衡膳食规律运动等。

　　此外，作息规律的改变还可能对老年患者服药的依从性造成影响，容易出现忘记服药、重复服药等现象;当出现疾病波动时，还容易出现自行停用或增加药物的问题。老年慢病患者，特别是近期经常忘记或重复服用药物的患者，可通过设置闹铃、使用药盒、制作清单、家人协助提醒等方式避免这一问题;同时，在未咨询医生或药师的情况下，您切记不能自行增加或减少药物。

　　(七)居家运动和饮食应如何选择

　　运动和饮食管理是慢病管理的另一重要环节，您是否想了解居家生活期间应该如何进行合理运动、均衡膳食，以及还有哪些需要注意的地方呢?

　　高血压、糖尿病患者以及没有禁忌症的心脑血管病患者，每周还应继续保持不少于150分钟的中等强度运动，比如每天锻炼30~40分钟，每周锻炼4~5次。中等强度的运动即“运动时有点用力，心跳呼吸加快但不急促的有氧运动”。居家期间，可进行的运动方式如太极拳、八段锦、健身操和快节奏舞蹈等。

　　饮食方面，要保证蔬菜水果的充足，适量食用主食和肉类，限制高脂食物摄入。根据《中国居民平衡膳食宝塔》推荐，可以简单而形象的归纳为每天要摄入“10个网球”的食物，即“不超过1个网球大小的肉类、相当于2个网球大小的主食、保证3个网球大小的水果、不少于4个网球大小的蔬菜”。

　　此外，高血压、糖尿病、心脑血管病患者均应“戒烟限酒”，您千万不要相信网络上如“饮酒、吸烟可以杀灭病毒”这样的谣言。酒精必须达到特定浓度(75%)才能杀灭病毒，在体内不能起到这样的作用，饮酒还会造成血压异常、跌倒、与药物间发生相互作用等严重后果。

　　(八)遇到健康相关问题如何处理

　　最后，宣医药师还想和您说说“居家遇到健康问题该怎么办”这一问题。对于不是特别紧急的问题，我们还是建议您通过网络方式进行咨询，以减少就诊外出的频率。目前，不少医院如宣武医院已经开通互联网诊疗服务，您可通过“掌上宣武医院App”、“丁香医生”、“好大夫在线”、“有来医生”等多个医学平台，根据自己的疾病选择相应科室的医生或药师咨询。