成立背景

　　我国人口结构的快速老龄化导致老年健康问题日益凸显。近年来，越来越多老年人尤其是高龄老人罹患各种外科疾病，需要面临手术治疗的比例极速增长。

　　据我院2019年的最新统计数据显示，60岁及以上老年人手术人次达1.6万余人次，其中75岁及以上者超4000人次。然而，老年患者存在多病共存、多重用药、多器官功能脆弱等问题，使手术难度和安全指数面临巨大挑战;无论是患方还是手术大夫，都面临手术决策难的问题。对于外科大夫，除了面临本身手术难度的挑战，还要应对和处理围手术期伴发的其他慢性疾病包括：糖尿病、高血压、心脏疾病、呼吸疾病、肾功能不全、脑卒中、认知和精神异常、营养状况差、长期服用药物(特别是抗凝、抗肿瘤等药物)等等。这些疾病和伴发情况往往是老年人独有的，不仅可能影响手术的决策，还影响术中、术后各种并发症的发生和处置以及长期的生活质量。然而，由于学科间的巨大差异，外科和麻醉科大夫难以独立应对这些问题，所以迫切需要一种多学科协作的新模式，以更加精准地、个体化地在术前、术中、术后提供全程的评估、诊治和管理以确保正确的手术决策、有效的并发症防范、快速的术后康复以及高质量的术后生活。

　　然而目前，国际上仅有针对普通人群外科手术的技术指南和管理规范，缺乏针对老年、特别是高龄老年人群的围术期多学科管理模式，导致大量手术因年龄原因被取消、延误或由于评估管理不当导致严重并发症，甚至死亡。据国外统计数据显示，高龄手术患者的总体并发症发生率达10%以上，死亡率达5%以上。国内目前尚缺乏系统的数据统计，但据相关专家估算，无论是并发症还是死亡发生率，国内的数据均要高于国外数据。

　　中心筹建

　　基于以上现状，也为了积极应对这项特殊挑战，首都医科大学宣武医院和国家老年疾病临床医学研究中心利用其在老年综合医学、老年麻醉学、老年外科学的综合优势，从2017年起筹备并建设“高龄外科中心”，经3年的准备，完成了该项目的所有筹备和论证工作。

　　该中心围绕“高龄患者围术期安全和质量管理”这一核心问题，由国家老年疾病临床医学研究中心中心办公室、医务处统一协调，整合大内科、大外科、麻醉科、药学部、营养科、护理部、信息中心等多部门专家，从术前评估、术中管理、术后并发症和快速康复、长期生活质量等多方面，参照国内外权威的诊疗技术指南、规范、专家共识和数据标准，结合宣武医院自身多年的诊治经验和研究成果，系统性地建立了各领域的诊疗路径、技术流程与数据标准，构建了“高龄围术期多学科评估和辅助决策系统”信息平台。

　　据统计，每个围术期患者有5,000余条评估数据，称得上是“个人健康大数据”。同时，培养了一批多学科评估专家，实时对高龄手术患者进行床边多系统、一站式评估，并辅助外科医师、麻醉医师、照护人员提供贯穿围术期全过程的决策和管理建议。3年来，该中心已为421例患者进行了评估和手术决策，平均年龄达80.5岁，其中无1例死亡，总体手术并发症发生率不到1%。

　　在高龄外科中心建设的基础上，我院同时启动了外科研究型病房的建设。先后筹建了老年共病、高龄骨科、高龄普通外科、高龄泌尿外科、高龄介入神经外科研究型病房的建设。这些病房在完成日常临床工作的同时，依托高龄外科中心的大数据平台，构建了多学科评估和专科评估管理大数据，申报了多项大型临床研究项目，发表了高水平学术论文，并逐步实现技术转化和推广，大大地提升了相关学科的影响力。

　　正式启动

　　2020年1月2日下午，北京市医院管理中心领导及宣武医院中层以上干部，在医院科学会堂隆重举行了“高龄外科中心及研究型病房授牌仪式”，由宣武医院党委副书记李嘉教授主持。

　　国家老年疾病临床医学研究中心办公室主任王朝东教授首先代表高龄外科中心筹备小组(APPLE-MDT团队)向大家汇报了该中心的建设背景、总体思路、主要任务、前期建设工作、学科提升效应及今后发展方向。

　　北京市医院管理中心科教处潘军华处长为高龄外科中心机构(高龄外科中心、多学科评估和诊疗中心、高龄麻醉手术室)授牌，宣武医院赵国光院长和张国君书记为外科研究型病房(老年共病、骨科、普通外科、泌尿外科、介入神经外科)授牌。

　　赵国光院长强调，高龄外科中心建设是宣武医院和国家老年疾病临床医学研究中心为回答老年外科领域技术和管理挑战问题的一个重大举措。中心的成立不仅为医院的医疗质量管理提供了全新模式，而且为打造新的老年学科群、实现医院高质量跨越式发展、全面提升专科品牌质量和影响力奠定了基础。希望中心成立后，进一步深化管理和部门协调，创新系列诊疗新技术，打造高质量医学大数据，突破学科壁垒，引领外科学人工智能决策新领域。

　　北京市医院管理中心潘军华处长表示，宣武医院建设“高龄外科中心”和外科研究型病房，是解决国家老年健康挑战、践行“健康中国2030战略”、“健康老龄化战略”的重大创新举措，也是北京市级医院管理的重要典范，为临床诊疗和科学研究高度统一提供了经验和模式。同时他表示医管中心将大力支持中心的建设，并向全市推广该经验和模式。