11月17日，由国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)主办的2019宣武老年医学论坛在首都医科大学宣武医院成功开幕。

　　分论坛之--第三届国家老年麻醉联盟(NAGA)大会同期举办。本次会议是国家老年麻醉联盟(NAGA)成立后的第三届全国性的学术会议，内容包括专家共识发布、主旨演讲、新成员单位授牌仪式及专题讨论。来自全国各省/直辖市主要医学中心及相关科研机构代表参会。会上浓厚的学术气氛、精彩的知识更新和病例分享让不同的学术思想得以交流碰撞，给临床工作者以指导，给科研工作者以灵感。

　　首都医科大学宣武医院麻醉手术科副主任赵磊教授和肖玮教授主持开幕式。

　　大会主席、国家老年麻醉联盟负责人、首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任王天龙教授致欢迎辞。

　　国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)办公室主任、首都医科大学宣武医院神经内科王朝东教授;中华医学会麻醉学分会主任委员、大会共同主席、北京协和医院麻醉手术科主任黄宇光教授;北京医学会麻醉学分会前任主任委员、首都医科大学附属北京世纪坛医院党委书记李天佐教授;首都医科大学宣武医院党委副书记李嘉教授出席开幕式并致辞。

　　北京协和医院黄宇光教授、同济大学附属上海市第四人民医院熊利泽教授、海军军医大学附属长海医院邓小明教授、北京大学第一医院吴新民教授、首都医科大学宣武医院李嘉教授、中国医科大学附属第一医院马虹教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院李天佐教授、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)王朝东教授、北京大学第一医院王东信教授及首都医科大学宣武医院王天龙教授共同启动并发布了《中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识》。

　　上半场由北京大学第一医院吴新民教授和首都医科大学宣武医院麻醉手术科前主任王克杰教授共同主持。

　　中华医学会麻醉学分会主任委员、北京协和医院黄宇光教授进行题为《老年麻醉的使命担当》的主旨演讲。在演讲中，黄宇光主任提到目前我国社会老龄化提前，老年人比例在持续上升，对麻醉管理带来新的挑战。同时，他也提到，麻醉医师在保证患者生命安全的同时，也应当注意自己的生命健康，所谓“呵护好麻醉医师，就是呵护好患者自己”。最后他提到，希望年轻麻醉医生能够挑战既往教条，在学术领域开拓创新。

　　中国科学院心理所阿拉坦·金峰教授进行了题为《老年退行性病变与肠道微生物》的主旨演讲。他提到：人类出生有两套基因组，第一基因组来自父母，第二基因组则是我们的肠道微生物。调整好肠道微生物，可以有效改善自身健康状况。癌症/肿瘤、心理疾病和行为问题等难以攻克的医学问题，大多与“第二基因组”有关。

　　下半场由中国医科大大学附属第一医院马虹教授和首都医科大学附属北京世纪坛医院李天佐教授共同主持。

　　中华医学会麻醉学分会前任主任委员、同济大学附属上海市第四人民医院熊利泽教授进行题为《人口老龄化对麻醉学的挑战及对策》的主旨演讲。他提到人口老龄化是围术期麻醉死亡率升高的主要因素之一，而如果以顺利康复和长期转归为麻醉科目标的话，麻醉医生所要做的事情还有许多。我们对于安全的标准，能否进行有效的多学科合作以及新思维和创新都能够有效改善患者的术后转归。

　　中华医学会麻醉学分会候任主任委员、海军军医大学附属长海医院邓小明教授进行题为《我国老年矫形外科手术麻醉的挑战与对策》的主旨演讲。在演讲中，他提到目前麻醉从业人员紧缺，但老年患者在不停增加。以骨科为主要组成部分的矫形手术需要麻醉科医师的格外关注。包括麻醉用药、抗凝问题、血压血糖等一系列常见但关键的因素，都会对围术期安全产生重要影响。最后，他提到了目前对于不同麻醉方式对于患者术后死亡率的研究尚需进一步的多中心临床大样本随机对照研究进行进一步的验证。

　　学术报告结束后，国家老年麻醉联盟(NAGA)为新增成员单位进行授牌。

　　授牌专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、天津医科大学总医院王国林教授、中山大学附属第一医院黄文起教授、陆军军医大学附属第一医院鲁开智教授、南京大学医学院附属鼓楼医院马正良教授、首都医科大学宣武医院王克杰教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院陈向东教授、空军军医大学西京医院董海龙教授以及哈尔滨医科大学附属第四医院戚思华教授以及复旦大学附属华山医院王英伟教授。

　　此次新加入的成员单位包括：安阳市人民医院、成都市双流区第一人民医院、重庆市急救医疗中心、大连医科大学附属第一医院、福建省立医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属第二人民医院、贵州医科大学附属白云医院、河北省秦皇岛市抚宁区人民医院、海南省人民医院、晋城市人民医院、江苏省宝应县人民医院、临汾市人民医院、连云港市赣榆区人民医院、泸州市中医医院、前郭尔罗斯蒙古族自治县医院、秦皇岛军工医院、青海红十字医院、石河子大学医学院第三附属医院(石河子市人民医院)、山西省中医院、山西省汾阳医院、山西省晋中市第一人民医院、深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)、天津市中医药大学附属武清中医院、武汉市第三医院武汉大学附属同仁医院、乌鲁木齐市中医院麻醉手术科、新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院、新疆巴州人民医院麻醉科、新疆昌吉回族自治州人民医院、新疆和田地区人民医院、新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院、新疆生产建设兵团第一师医院、新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第六临床医学院第六附属医院、新疆医科大学第三临床医学院、浙江省立同德医院、周口市中医院、郑州市中医院、湖南省人民医院。

　　下午，进行了两场不同主题的学术交流。第一场题为“老年患者快速外科康复”，由天津医科大学总医院王国林教授和陆军军医大学鲁开智教授共同主持。

　　中山大学附属第一医院黄文起教授进行了题为《老年患者的麻醉方法选择与快速外科康复》的讲座。在讲座中，黄文起教授从一例老年患者髋部骨折麻醉说起，讲到对于绝大多数患者而言，他们都可以耐受麻醉。对不同患者需要个体化的用药，权衡利弊;同时针对某类特殊病情，需要配对熟悉相应手术的麻醉医生。血糖、血压、氧供氧耗，在危重麻醉管理中都应当注意。

　　南京大学学院附属鼓楼医院马正良教授进行了题为《老年患者的围术期循环管理与快速外科康复》的讲座。他从老年患者心脏变化开始讲起，谈到了术中容量管理对于循环管理的重要性。他提到，在ERAS理念下，血压管理是循环管理的基础，围术期液体治疗和血管活性药物的使用是麻醉管理的关键;而“3S(Small, Slow, Smooth)原则”是麻醉管理的重要原则’。

　　空军军医大学西京医院董海龙教授题为《老年患者的围术期脏器保护策略与快速外科康复》的精彩汇报。他提到围术期心血管疾病是老年患者围术期死亡的重要因素，而围术期大多数疾病的发生与组织灌注相关。对于脑保护方面，董海龙教授通过动物实验，寻找了一些对于缺血灌注损伤比较敏感的分子，深入探讨了相关机制。

　　对于老年患者围术期的常见问题，复旦大学附属华山医院的王英伟教授进行了题为《老年卒中围术期的几个问题》的学术汇报。首先他提到：全身麻醉影响预后吗?麻醉深度的定义究竟是什么?我们如何去测量?随后，王英伟教授对一系列在包括JAMA、BJA等知名学术期刊上发表的临床研究进行了分析，最后强调了现存许多研究的混杂因素过多，仔细分析数据可以看到部分发表科研结果内部或之间存在矛盾。仍然需要临床医生和基础科研人员进一步的工作去指导今后的临床实践。

　　华中科技大学附属同济医院的陈向东教授进行以《老年患者的急性疼痛管理与快速外科康复》为主题的学术报告。在报告中，他提到急性疼痛和慢性疼痛不同。对老年患者而言，对急性疼痛的两极分化导致麻醉医生的镇痛任务相比以往更为艰巨。麻醉医生既要最大程度减少疼痛，也要尽可能减少不良反应。

　　第二场的主题是“老年患者的多学科围术期评估与辅助决策”。由中南大学湘雅医院的郭曲练教授、哈尔滨医科大学附属第四医院的戚思华教授、首都医科大学宣武医院的王克杰教授共同主持。

　　首都医科大学宣武医院闫素英教授进行题为《老年患者围术期高危用药目录解读》的学术汇报。在汇报中，她通过一系列的临床药学研究，强调了用药对POD影响的重要性。

　　首都医科大学宣武医院鲁世保教授进行题为《高龄脊柱外科专科评估》的学术讲座。在讲座中，鲁世保教授强调了75岁以上脊柱疾病患者数目在逐渐增多，临床医生有必要聚焦高龄脊柱。

　　国家老年麻醉联盟负责人、首都医科大学宣武医院王天龙教授进行了题为《老年患者多学科评估与辅助决策》的学术讲座。在讲座中，王天龙教授通过国家老年麻醉联盟研究成果——围手术期多学科评估网站的介绍以及相关抗炎方案，展示了现代医疗中多学科协作的重要性。而在老年患者的管理中，多学科合作又极为重要。

　　另外两个分会场均以病例引出专题讨论，其中之一以呼吸系统和脊柱手术麻醉为主。上半场主题为“合并冠心病的老年患者肺叶切除术的围术期管理”，由兰州大学第一医院冷玉芳教授和首都医科大学宣武医院薛纪秀教授共同主持。

　　上海市第一人民医院的李金宝教授进行题为《合并冠心病的老年患者行肺叶切除术的麻醉管理》的讲座。在讲座中，他提到呼吸循环系统是一个整体，不能够割裂分别对待。对于老年患者，充分的术前评估以及精细的术中管理对于术后转归很重要。

　　首都医科大学宣武医院的刘清海教授进行了题为《冠心病患者行非心脏手术的心血管并发症防治要点》的讲座。在讲座中，他提到冠心病非心脏手术的心血管并发症包括心肌缺血，心肌梗死，心律失常等。防治应该从重视术前评估开始，防治并发症需要从麻醉诱导，维持，苏醒各个环节的的正确处理，优化氧供降低氧耗维持心肌氧供需平衡。

　　对于容量管理方面，首都医科大学附属北京安贞医院的马骏教授进行了题为《冠心病行非心脏手术的容量管理策略》的学术讲座。他强调对于冠心病患者行非心脏手术，应当采用血流动力学配合氧动力学双目标导向管理，通过维持正常左室舒张末容积来实验目标导向液体管理。

　　北京大学国际医院的姚兰教授进行了题为《老年患者胸科手术的肺保护策略》为主题的学术汇报。在汇报中，姚兰教授提到对于胸科手术，术前详细的评估准备，目标导向液体治疗，合理的PEEP来实施胸科手术肺功能保护。

　　随后，以“合并严重脑血管疾病老年患者行脊柱外科手术的围术期管理”为主题的下半场在首都医科大学附属北京友谊医院薛富善教授和卫生部中日友好医院赵晶教授的主持下开始。

　　北京大学第三医院的李民教授进行了题为《合并严重脑血管疾病老年患者行脊柱外科手术的麻醉管理》的学术汇报。在汇报中，她提到对于高危老年患者行脊柱手术，应充分评估抗血栓药物的收益与风险，术中采用脑氧饱和度，经颅多普勒等多种手段监测脑灌注状态。

　　安徽医科大学第一附属医院顾尔伟教授进行了题为《老年患者围术期管理与术后神经认知疾病防范》的学术讲座。他提到药物降低老年患者术后谵妄尚无定论，通过外周抗炎，使用原始脑电图指导麻醉也许可以降低POD发生率。

　　对于缩血管药物的使用，来自中国医学科学院阜外医院的晏馥霞教授进行了题为《老年患者缩血管药物的合理化应用》的学术报告。她强调缩血管药物使用需要个体化，需要结合老年患者病理生理改变以及疾病具体生理特点决定。使用药物前应当谨慎评估心功能及容量情况;而麻醉药物引起的相对性血容量不足，以及血管神经麻痹所致低血压是围术期缩血管药物使用的主要适应症。

　　西安交通大学第二附属医院薛荣亮教授进行了题为《老年脊柱手术患者的血液保护策略》的学术讲座。他提到对于老年脊柱手术患者，围术期各个阶段都应当采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低输血率并提高手术安全的目的。在注重自体血液回输同时，也应当合理使用异体血。

　　第三分会场同样进行着激烈的学术讨论。上半场主题为“合并呼吸系统疾病老年患者行髋部骨折手术的麻醉管理”，由中南大学湘雅三医院欧阳文教授和宁夏医科大学总医院倪新莉教授共同主持。

　　四川大学华西医院李茜教授进行了题为《合并COPD、II型呼衰的高龄患者行髋关节手术的麻醉管理》的学术汇报。在汇报中，李茜教授通过介绍COPD患者术前肺功能状态评估、药物及非药物性术前准备、麻醉方式及药物的选择、术后镇痛管理进行全面讲解，同时还针对髋部骨折患者病死率分析、术后肺部并发症风险预测(尤其是急性呼吸衰竭)进行了详细介绍。最后她讲到，作为麻醉医生，干预的目标是使得这类患者恢复其原有的活动与自理能力，从而达到快速外科康复的目的。

　　中国人民解放军北部战区总医院的刁玉刚教授进行题为《髋部骨折老年患者术前抗凝管理优化》的汇报。刁教授首先介绍了髋部骨折老年患者的手术时机、深静脉血栓的危险因素与防范。重点讲解了如何调整抗凝抗血小板药物、如何权衡血栓与出血风险。他通过最新指南与文献所提取的观点为现场听众提供了权威证据。

　　针对骨科患者的麻醉管理，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的梅伟教授进行了题为《神经阻滞方法在老年患者髋部骨折手术中的应用》的学术讲座。他围绕髋部骨折患者的术前评估、术中管理及术后管理进行详细地介绍，同时还为大家介绍了髋部骨折的类型、所涉及到的神经解剖以及个体化镇痛管理。他强调，合理使用神经阻滞可以减少阿片类药物的使用量、增加患者的舒适感，符合ERAS所提倡的理念。

　　对于围手术期评估，北京积水潭医院的周雁教授进行了题为《老年患者髋部骨折后48小时内实施手术的麻醉评估要点》的汇报。周教授通过一个老年髋部骨折患者的病例来介绍此类患者围术期麻醉管理策略，同时她重点讨论了合并冠心病的患者(尤其是PCI术后)出现髋部骨折的手术时机、麻醉方式的选择，使在场听众受益匪浅。

　　以“合并心功能不全老年患者行腹腔镜肠道肿瘤手术的麻醉管理”为主题的下半场在河北医科大学贾慧群教授和天津南开医院余剑波教授的共同主持下开始。

　　首都医科大学宣武医院赵磊教授进行了题为《合并心功能不全患者行腹腔镜肠道肿瘤切除术的麻醉管理》的学术汇报。他为在场听众介绍了一例合并心功能不全的患者行腹腔镜肠道肿瘤切除手术，由于患者属于超高龄，心脏功能较差，对于麻醉管理提出很大挑战。赵磊教授从术前评估、术中监测以及术后管理详细地介绍了这里病例的管理策略，现场听众受益良多。

　　北京大学第一医院王东信教授带来题为《老年肿瘤患者麻醉管理与远期转归》的学术报告。在报告中，王东信教授重点讨论了高龄肿瘤患者如何进行麻醉管理，他通过多篇摘自权威杂志的文献，比较了全凭静脉麻醉与吸入麻醉方式对肿瘤患者预后的影响。同时他强调，术中地塞米松以及右美托咪定的使用对于肿瘤病人的利弊目前也尚无定论，需要未来进一步探索。

　　对于胃肠道功能的保护，来自天津市第三中心医院的王海云教授带来了题为《老年患者腹内手术围术期肠道功能保护》的讲座。在讲座中，王海云教授为听众介绍了老年人行腹内手术如何进行胃肠道保护。她讲道，由于老年患者术后容易出现食欲减退、术后肠胀气，而这些会延迟进食时间，从而影响患者术后康复，所以老年患者的胃肠道保护具有很大意义。之后，王教授从术前、术中、术后三个阶段介绍胃肠道保护的具体措施，让在场听众收获颇丰。

　　山西医科大学第一医院的田首元教授作题为《老年患者腹内手术围术期低阿片类多模式镇痛的实施》的报告。田首元教授介绍了老年患者行腹内手术如何施行低阿片多模式镇痛策略。通过术中复合硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，让患者更舒适，从而达到促进患者康复的目的。同时，他还介绍了利多卡因与右美托咪定的应用，可能有利于胃肠道的恢复，减少围术期的应激状态水平。

　　本次国家老年麻醉联盟大会是自2017年11月联盟成立后的第三次全国学术会议，来自全国的联盟单位专家代表齐聚北京，使不同理念得以交流和融合，学术气氛空前浓厚。本次会议发布了新的专家共识，扩充了成员队伍;主旨演讲为与会人员展示了老年麻醉领域的发展未来;学术讲座则对现存问题以及现有研究进行了深入剖析。与会者纷纷表示收获颇丰。

　　国家老年麻醉联盟负责人王天龙教授表示今后将继续推进老年麻醉方面的临床和基础科研，为更多老年患者的围术期获益贡献力量。