2019年4月23日，作为全国高龄骨科联盟系列活动的重头戏，首都医科大学骨外科学系春季腰椎沙龙在京召开。来自首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京博爱医院、解放军总医院第四医学中心和北京大学第三医院等多位业内腰椎专家参与本次活动。本届沙龙聚焦在高龄脊柱的热点问题，旨在探讨临床问题、进行交流学术、分享经验、加强合作，会上专家学者各抒己见，气氛火热。

沙龙现场

由左至右：海涌教授、鲁世保教授、洪毅教授

　　本届春季沙龙由首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授、首都医科大学宣武医院鲁世保教授和北京博爱医院洪毅教授共同主持。

海涌教授

　　海涌教授详细讲解了“腰椎侧方融合技术：关键技术要点”，并借用对腰椎融合手术的历史回顾逐渐引入今日的“主角”-腰椎侧方融合技术LLIF，介绍了腰椎侧方融合技术在中国的现状以及该手术方式的适应症，通过对比各种腰椎融合术式总结了LLIF的优势，探讨和归纳了LLIF手术的安全性及可能存在的风险和并发症，并对如何避免损伤终板，如何避免神经血管损伤，是否附加后路固定等重要技术关键做出了详细的解释，最后结合真实案例让参会人员全面的认识和了解LLIF手术在临床中的应用，全体人员对该术式是否会引起椎间融合器移位以及是否会加重伴腰椎管狭窄的腰椎退行性变病人症状等热点问题进行了热烈的讨论和交流。

　　接下来的学术交流以病例讨论的形式继续展开。

刘玉增医师

　　首都医科大学附属北京朝阳医院刘玉增医师汇报了一个老年女性病例。该患者主要症状表现为腰痛及双下肢疼痛麻木，伴间歇性跛行及轻度的小便失禁，既往陈旧性的腰1骨折，查体是患者右侧小腿外侧及足背感觉减退，VAS腰6分，下肢7分，影像学检查提示腰3-5腰椎管狭窄及退变性侧凸，腰2-3椎体有滑脱，既往腰1陈旧骨折处有42°的后凸畸形，L2-L5 OLIF术后患者症状明显改善。虽然术后疗效比较好，但该病例除了包括下腰椎侧凸及椎管狭窄外，还伴有陈旧融合伴后凸的上腰椎，各位专家学者就手术方式和手术节段展开了激烈的讨论，不少学者认为可以行L2-L5 TLIF，改善椎管狭窄及侧弯引起的症状，但可能会加速上腰椎后凸畸形的加重;也有教授认为腰2-3节段问题不重，可行L3-5的PLIF，但上方及下方的融合可能会使原先就不稳定的腰2-3退变更加重。虽然对于该病例仍存争议，但正是从争议中才能拓宽思路，梳理头绪，碰撞思想，从而为患者制定出相对优异的方案。

郭继东医师

　　解放军总医院第四医学中心郭继东医师带来了腰椎术后临近节段感染的病例讨论。患者为64岁，女性，有腰痛病史2年，伴有间歇性跛行，行走10m后就出现腰部剧烈疼痛，无法直立站立，保守治疗无效，行TT0-L5长节段融合后，腰椎前凸明显恢复，但术后半年再次出现剧烈疼痛，严重影响睡眠，伴有低热，查血沉及C反应蛋白均明显升高，复查MRI提示手术临近T9-T10出现T2相高信号，关节间隙增大，痰培养和血培养出表皮葡萄球菌，考虑迟发性低毒性感染，予以敏感抗生素治疗1个月后，炎性指标下降，但腰痛仍剧烈难忍。众多学者就手术节段的选择、感染发生的原因、是否需要椎间隙穿刺、保守治疗、清创还是手术节段等难点进行讨论，经过一番讨论后，大家认为可能与T10椎弓根钉进入椎间隙或临近节段骨折有关，但具体病因仍然不清楚，仍需进一步随访或椎间隙穿刺培养。

谭荣医师

　　解放军战略支援部队特色医学中心谭荣医师汇报了一个间歇性跛行的病例。该患者有20年的腰痛及跛行病史，最近1年加重，体格检查发现：该患者有间歇性跛行，双足下垂，双侧胫前肌肌力4级，右侧踇背伸肌力4级，左侧踇背伸肌力3级，双侧腓骨长肌肌力3级，根据影像学检查，诊断为多节段腰椎管狭窄(L4-5为主)，并为患者实施了L2-S1的非融合手术。有专家指出根据患者病史及查体与影像学表现不甚相符，应术前予以椎间盘造影或椎间孔封闭治疗，一方面明确责任节段二是可以减少融合脊柱的节段，从而减少患者的负担。还有在座专家就患者应该采取融合或非融合术式，是否应该通过手术方式增加腰椎稳定性，已有的临近节段退变到什么程度需要手术干预等问题进行了讨论。

黄江医师

　　首都医科大学宣武医院黄江医生带来的一位术后9年再次出现腰腿疼的患者，患者54岁，女性，9年前因腰腿疼入院，查体L3-S1节段压痛，双下肢膝部以下感觉减退，右下肢为重，肌力左侧足背屈肌力为3级，双膝腱反射减弱，双侧股神经牵拉实验阳性，影像学上提示L3-S1腰椎间盘突出，予以L4-S1左侧开窗，L3-5右侧开窗，wallis植入术后(L3-4)，术后患者症状明显好转，生活质量明显提高，20天前晨练压腿后出现右下肢疼痛，双下肢后外侧感觉减退，右侧重，双下肢膝腱反射、跟腱反射减弱，右下肢直腿抬高实验阳性，右下肢股神经牵拉试验阳性，入院后激素，止疼药，神经根阻滞治疗无效，后行L3-S1后路融合固定，有在场专家认为第一次手术为了保证椎体的稳定性，再加上患者年龄不大可应选择融合，而结合患者症状及核磁可减少第二次手术L5-S1节段的融合，就此进行了激烈的讨论。

洪毅教授

　　北京博爱医院洪毅教授进行沙龙总结，强调了学科沙龙的重要性和必要性，对讨论的积极成果进行点评，并希望通过这个平台加强同道们的学术交流，共同拓展腰椎外科疾病的诊疗思路。

　　在浓郁的学术氛围中，首都医科大学骨外科学系春季腰椎沙龙在京顺利结束，各个医院专家学者发挥各自所长，集思广益，通过对真实病历的剖析和解读，为我们奉上了一场精彩的学术盛宴。